王 轶，朱生樑

    (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科，上海 200437)

    《伤寒论》中三则病证探析

    王 轶，朱生樑*

    (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科，上海 200437)

    《伤寒论》中痞证、奔豚、蓄血三则病证与现代临床联系紧密。痞证以心下痞为主症，病理变化为邪犯中焦，气机阻滞，升降失司，多见于现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃下垂等疾病，临证当与胸痹(如心梗)、结胸(如急腹症)、脏结(如胃肠道肿瘤)等鉴别;奔豚的病因包括被寒、惊恐、肾虚、忧思，基本病机为气机逆乱，与现代植物神经功能紊乱、心脏功能不全、不完全机械性肠梗阻、脑血管栓塞及脑神经功能障碍等疾病十分相似，治疗时当从心、肝、肾等相关脏腑入手;蓄血是瘀血的一种，是外感病过程中瘀热互结的病变，病变部位不限于下焦，可涉及三焦、全身经脉及其相对应、相络属的脏腑。

    伤寒论;张仲景;痞证;奔豚;蓄血

    《伤寒论》是中医经典古籍之一，书中张仲景不仅确立了六经辨证体系，还集汉代前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及内伤杂病的辨证论治，理法方药俱全[1-2]。痞证、奔豚、蓄血三则病证在《伤寒论》中的论述较为详细，且与现代临床联系紧密，故笔者欲从原文角度一一探析，力求借鉴经典中医学理论，加深今之医者对相关疾病的认识，从而提升诊疗水平。

    1 痞证

    1.1 原文论述 张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中给出了“痞”的定义“但满而不痛者，此为痞”及“痞”的特点“按之自濡”，说明痞证是患者自觉痞满不舒但不疼痛而按之柔软的病证。《伤寒论》中的痞证是指以心下痞为主症的一类证候[3]，这就明确了痞证的病变部位——以中焦脾胃为中心。原文151条:“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”说明了痞证的基本病机实为气机阻滞[4]，故其病理变化是邪犯中焦，气机阻滞，升降失司。痞证的诊断当与“结胸”“脏结”“胸痹”相鉴别:由原文149条“若心下满而硬痛者，此为结胸也。”可看出疼痛与否是区别痞证、结胸的要点[5];由原文167条“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏(脏)结，死。”可看出是否存在有形之肿块是痞证与脏结的鉴别要点;《金匮》原文“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”说明尽管痞证与胸痹病变部位不同，但发病时可出现相似症状，临床上需审慎对待。心下痞可分为寒热错杂痞和热痞来论治 ......