申 弘，聂红明，陈逸云，陈建杰

    (上海中医药大学附属曙光医院肝病科，上海 200021)

    慢性乙型肝炎的中医药治疗

    申 弘，聂红明，陈逸云，陈建杰*

    (上海中医药大学附属曙光医院肝病科，上海 200021)

    中医学认为，慢性乙型肝炎属“湿热疫毒”内侵机体，长期深伏肝血，暗耗正气，逾时而发之病。清热化湿凉血“解毒”，能一定程度上抑制HBV的复制，并起到保肝降酶退黄的作用;而通过补虚扶正，调整机体的正气盛衰强弱，则可以调节机体对HBV的免疫应答反应，进而有助于抗病毒治疗;以补虚扶正与活血化瘀软坚通络，则可以不同程度地改善肝纤维化的程度。中医药个体化的辨证与辨病治疗，有利于改善患者的临床不适症状，提高整体生活质量。研究中药复方及中药单体的抗病毒、调节免疫、保肝降酶退黄、抗肝纤维化等综合作用，将是今后中医药治疗慢性乙型肝炎新的研究方向。

    慢性乙型肝炎;乙型肝炎病毒;中医药疗法

    慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染引起的、以肝脏为靶器官损害的、呈进展性的传染性肝脏疾病。我国HBV感染呈中度流行，现约有2 000万例慢性乙型肝炎患者[1]，然而由于当前抗病毒治疗的局限性、免疫调节治疗缺乏针对性及其他因素影响，慢性乙型肝炎的临床治疗至今尚未获得满意的疗效。西医治疗主要以抑制病毒复制为主[2]，中医学认为，HBV属于“湿热疫毒”之范畴，感染外邪，内侵机体，而后深伏肝血，暗耗正气，逾时而发病。故“伏其所主”，通过清热化湿凉血“解毒”，则可以在一定程度上抑制HBV的复制治疗CHB。现对中医药治疗慢性乙型肝炎的现状概述如下。

    1 抗病毒治疗

    1.1 单味中药及其有效成分提取 研究[3-5]表明，叶下珠属植物水提取物，大黄乙醇提取物、虎杖乙醇及水提取物、诃子乙醇提取物、蕨麻乙醇提取物、苦参碱、大黄酚-8-O-β-d-葡萄糖苷、汉黄芩素、姜黄素、原儿茶醛等中药有效成分提取物在鸭乙肝病毒(DHBV)动物模型体内或HBV转染的细胞株2.2.15(HepG2.2.15 cells)体外细胞模型中表现出了不同程度的抑制细胞上清或体内的HBV或DHBV的复制及HBsAg和HBeAg或DHBsAg和DHBeAg的分泌，而且无明显的细胞毒性作用。其中叶下珠、苦参素制剂等单药治疗，或与干扰素(IFN)或口服核苷(酸)类似物(NAs)联合抗病毒治疗，也表现出了较高的HBV DNA及HBeAg阴转率和抗-HBe的阳转率[6-7]。然而中药及其单体抗HBV作用靶点和环节尚不明确 ......