滕 飞，石 岩

    (辽宁中医药大学，沈阳 110847)

    历代医家论头痛学术思想探析

    滕飞，石岩*

    (辽宁中医药大学，沈阳 110847)

    摘要：系统梳理古代文献对头痛的论述，发现历代医家在头痛诊治的理论与实践方面均有显著成就。唐以前医家认为外感邪气侵袭经络易引发头痛，其中以仲景的四经辨证头痛理论影响最为深远；宋金元时期是头痛辨证、分型、治疗等理论形成的重要阶段，金元医家对头痛阐释做出了划时代的学术贡献；到了明清，各医家在前人基础上对头痛理论进行总结、论述以及提高，从而对头痛形成了从病因到证治较为全面的认识。

    关键词：头痛；病因；证治；各家学说

    头痛是中医内科临床常见病证之一，是由于外感六淫或内伤杂病所致脉络拘挛或失养，清窍不利，以患者自觉头部疼痛为主要特征的病症。头痛可单独出现，也可是某种疾病的一个症状。其证候或虚、或实、或虚实夹杂，往往涉及心、脑、肝、脾、肾等多个脏腑，与现代医学的神经系统、心脑血管系统、运动系统、内分泌系统等密切相关。由于不规律的作息时间、快节奏的生活方式、巨大的工作压力等不良因素的存在，促使头痛的发病率逐渐增高，其危害越来越受到人们的重视。正确的从中医角度认识头痛，对头痛临床治疗至关重要。笔者梳理古代文献，试从历代著名医家关于头痛的论述中进行概括讨论，以期同道共受启发，指导临床辨证治疗。

    1唐以前

    1.1《黄帝内经》《黄帝内经》是中医理论的奠基之作，这一时期医家认为外感邪气是引发头痛的首要因素，当风、寒、湿、热、火等邪气侵袭上犯于头，阻遏清阳，气血运行不畅则可发为头痛，如“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内”[1]68“湿淫所胜，……病冲头痛”[1]145“火淫所胜,……民病头痛发热恶寒而疟”[1]146等。头痛的发生与经脉循行亦密切相关，膀胱足太阳之脉，“是动则病冲头痛”“是主筋所生病者，……头囟顶痛”，因足太阳膀胱经“上额交巅”，又“其直者，从巅入络脑”，所以可发生头痛[2]26-27。胆足少阳之脉，“主骨所生病者，头痛”，因胆足少阳经可“上抵头角”，故能引起头痛[2]146。

    针刺是本时期医家治疗头痛的主要手段。若“风从外入，令人振寒、汗出，头痛，身重、恶寒外感风邪引发头痛”[1]89，可选择风府穴进行补虚泻实。若“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛”，可根据经脉循行选择“刺足小指爪甲上，与肉交者各一痏”，若效果不佳则改“刺外踝，左取右，右取左”[1]97。根据患者头痛兼证的不同选取相应治疗方案，如治疗“厥头痛” ......