宋 淼，夏亲华

    (1.南京中医药大学，南京210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

    围绝经期抑郁的中药调治

    宋淼1，夏亲华2*

    (1.南京中医药大学，南京210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

    摘要：围绝经期抑郁可严重影响女性的身心健康，因雌激素、抗抑郁西药在临床使用时存在诸多禁忌，中医药防治具有明显优势。基于中医学者对本病相关方药的研究，归纳其发病机制及治法，“以法统方”，有利于临床辨证分型的完善。对拟含有雌激素样、抗抑郁作用成分的中药的合理组方及临证加减，可改善患者的抑郁状态和躯体症状。

    关键词：围绝经期抑郁；防治；以法统方；辨证分型

    围绝经期抑郁是一种发生于围绝经期的以情感性精神障碍和自主神经紊乱为主要症状的疾病。抑郁障碍是一种常见的情绪障碍，抑郁者多伴有焦虑、激越、意志减退、无用感、精神运动性迟缓以及各种躯体症状，甚者有自杀倾向，严重影响患者的身心健康[1]。围绝经期女性生殖激素水平与情绪障碍相关，年龄到了45 ～55岁，因卵巢功能衰退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，引起自主神经功能紊乱，继而出现烦躁不安、焦虑抑郁、汗出、失眠多梦、心悸气短、肌肉酸痛、骨质疏松等系列躯体症状[2]。临床上主要以5-羟色胺等抗抑郁和抗焦虑药物和雌激素替代疗法进行针对性治疗，但是，雌激素替代疗法具有潜在的致癌风险并且浓度较高时更容易诱发焦虑症[3]，及抗抑郁药物存在不良反应较大和使用依从性较差等问题。因此，发挥中医药的防治优势，归纳围绝经期抑郁的发病机制，进而指导临床进行有效地遣方用药，对提高围绝经期抑郁患者的生命质量有着重要价值[4]。

    1病因病机

    1.1肾虚为本谭雪菊[5]等认为，肾气渐衰以致肾阴阳失衡是更年期综合征发生的根本原因，但是女子因经带胎产数伤于血，阴血常处于不足状态，因此临床常表现为肾阴虚证。刘发栋等[6]认为更年期综合征的发生以肾虚为本，肾阴虚是最基本的证型。

    1.2肝心脾功能失调

    1.2.1肾虚肝郁张妍燕[7]认为肾虚肝郁是更年期抑郁的病机核心，即病之本在于肾而标在肝，还涉及心、脾两脏，故应以补肾为主、调肝为标，兼以养心安神。韩玉环等[8]认为围绝经期综合征的发病虽以肾虚为本，但重点在肝。肝之阴阳失衡，体阴而用阳的生理作用失调以及异常情志对肝主疏泄功能的影响，会引发本病诸多症状，尤其是在抑郁焦虑方面。洪素兰教授认为更年期综合征病机为肝气郁滞、肝脉失养，治疗上以调畅气机、滋养肝血、清肝舒肝为主[9]。

    1.2.2心肾不交夏桂成教授认为更年期综合征的发病本质是肾阴亏虚、癸水不足 ......