姚鹏宇,郑诗雨,卢 岩*

    (1.山东中医药大学中医学院,济南 250355；2.山东中医药大学针灸推拿学院,济南250355)

    “脾体阴而用阳”探究

    姚鹏宇1,郑诗雨2,卢 岩2*

    (1.山东中医药大学中医学院,济南 250355；2.山东中医药大学针灸推拿学院,济南250355)

    “脾体阴而用阳”是根据脾的生理特性、病理特点，将脾系疾病划分病“体”、病“用”两类，各随其所得而立法施治，以期达到临床执简驭繁的效果。“体阴而用阳”的理念提出是阐释脏腑物质与功能关系，强调治病求本，重视脏腑本身阴阳平衡。临床以“体用”理论指导疾病治疗必须重视中医“整体观”，切不可脱离脏腑独论一脏。

    脾体阴而用阳；生理；病理；附子理中汤

    “脾体阴而用阳”这一概念首见于清代·喻昌《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》：“人身脾胃之地，总名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴。”[1]这段话简明扼要的概括了脾的病理生理特性，为治疗脾病提供了临床指导思想。从字义分析，“体”，《康熙字典》释：“体，成形也”；黄元御谓之“形成而体具”，即有形的本体。《史记·魏公子列传》中有“小礼无所用”一语，解释“用”，具有功用的含义，则“体用”理解为物质与功能的关系。《素问·阴阳应象大论》中对阴阳关系的描述：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”“阳化气，阴成形”。据此分析，形体有形可征为阴，功用为阳。即“五脏六腑者，体阴用必阳”的理论[2]。

    1 历史沿革

    “体用”理论首见于《内经》，后世不断发展，见诸文献，作为解释形体与功能的联系性，如金·李杲在《脾胃论·五脏之气交变论》中提到：“鼻……此体也，其闻香臭者用也”[3]。直至明代，张景岳将“体用”学说与脏腑阴阳相结合，脏腑体用理论逐渐成形。叶天士提出的“肝体阴而用阳”是临床应用最为广泛且较完备的脏腑体用理论。清·缪希雍提出“脾阴”概念，是“脾体阴而用阳”理论形成基础，喻嘉言《医门法律》首次提出“脾体阴而用阳”，后经过其他医家阐释发展，如黄元御《四圣心源·天人解·精华滋生》“脾以纯阴而含阳气，有阳则升，清阳上升，是以温暖而善消磨”[4]，把脾主升清，作为其主要的功用。唐容川《血证论·脏腑病机论》“脾土以湿化气……其体阴而其用阳。……脾土之义有如是者。”并提出脾气不布、湿气太甚皆可致谷不化[5]。对“脾体阴而用阳”的病因病机特点进行了论述。近现代对“脾体阴而用阳”的研究日渐丰富，如国医大师路志正追本溯源，从叶天士“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”之说 ......