于 李

    (北京中医药大学第三附属医院特需老年病科，北京 100029)

    柴胡桂枝干姜汤的应用研究

    于 李

    (北京中医药大学第三附属医院特需老年病科，北京 100029)

    柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》，其论治病症病机为少阳枢机不利，兼太阴脾脏虚寒，以半表半里、寒热错杂为辨证要点。治疗以和解少阳、温阳化饮、行气生津为主，并临证根据寒热的轻重，调整温补、清利药物的剂量，临床应用广泛。

    《伤寒论》；柴胡桂枝干姜汤；医案

    柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147 条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”[1]。又见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》的附《外台秘要》方，柴胡桂枝干姜汤“治疟寒多微有热，或但寒不热”[2]。近年来，柴胡桂枝干姜汤被广泛的应用于临床，多用于治疗消化系统疾病，如病毒性肝炎[3]、慢性胆囊炎[4]、肝硬化腹水[5]等，也可用于治疗糖尿病[6]、支气管哮喘[7]、乳腺增生[8]等疾病。

    1 辨证要点

    1.1 半表半里 伤寒五六日，经过发汗泻下等法治疗后，表证已罢，邪入少阳，与正气相搏，邪正相争于半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，是为往来寒热。故医家方有执说：“往来寒热者，邪入躯壳之里，脏府之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少阳所主之部位”[9]。邪犯少阳，经气不利，故见胸胁满微结。少阳统辖胆与三焦，三焦为决渎之官，乃水气通行之道路，邪入少阳，影响三焦水分的通调，膀胱气化失常，则小便不利。因此，柴胡桂枝干姜汤证病在少阳，属半表半里之证，治疗应和解少阳，以柴胡为君药，可散半表之邪，又能疏理少阳气机。医家成无己为《伤寒论》注解：“伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解，今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间 ......