沈彬慧，赵学理，郭修田

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

    复杂性肛瘘保留括约肌手术的研究

    沈彬慧，赵学理，郭修田*

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

    复杂性肛瘘保留括约肌手术的方法，主要有括约肌保存术式、封堵填充术式、现代辅助技术术式等。在复杂性肛瘘根治与保护括约肌功能之间力求平衡，是学术研究的热点；准确寻找和正确彻底地处理内口，彻底清除感染灶和瘘道，保持引流通畅防止假性愈合，重视术后换药是各手术成功的关键。

    复杂性肛瘘；保留括约肌；手术治疗

    肛瘘是由肛管直肠周围间隙感染、损伤、异物等病理因素而形成的，且与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。主要特征有肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒等,一般不能自愈，必须手术治疗[1]。复杂性肛瘘则是指有2个或2个以上内口或外口,有2条以上瘘管，或者有支管、盲管。由于其管道弯曲复杂，病变位置较高，常涉及大部分肛门括约肌，高复发率及诸如瘢痕狭窄、黏膜外翻、肛门失禁等严重后遗症，被国内外学者称为“难治性肛瘘”。有效降低复发率和并发症，在维护肛门括约肌功能的前提下治愈肛瘘是目前研究治疗复杂性肛瘘的重点[2]。本文就复杂性肛瘘保留括约肌手术作一综述。

    1 括约肌保存术式

    1.1 松弛挂线引流术 松弛挂线也叫虚挂线，国外称为“loose-seton”，挂线时不勒断括约肌，仅起引流、标志、促进纤维化作用。术中于内口处切开内括约肌，摧毁原发性感染灶，切开外括约肌以外的瘘管，不切断外括约肌，予松弛挂线引流，待创面新鲜组织填充后抽线。再用不吸收微乔线置入瘘道内，作为引流之用，持续时间长达2～3年，到时再移去线。对于无法治愈的病人，能明显减轻症状，带“瘘”生存。GALISROZENE等[3]以该术用于治疗复杂性肛瘘，术后随访2年，复发率为40%。何洪芹等[4]采用该术治疗高位复杂性肛瘘51例，治疗率达96%。

    1.2 瘘管剔除术 由Parks于1961年提出，又称Parks术，奠定了现代括约肌保留术的基础。其操作是于受感染的肛腺上部约0.5 cm处至肛门上皮部，作一椭圆形切口，达至肛门内括约肌，彻底清除感染的肛腺和肛腺导管，再在外口做一卵圆形切口，从外口剥除瘘管，保留括约肌，获得开放性创面。该术式的优势是完整剥离瘘管，避免了炎症反应和瘢痕化。劣势在于操作过于繁琐，可因手法不熟练及瘘管寻找不当造成管腔残留或损伤直肠黏膜，易致复发。

    1.3 药捻脱管术 最早出现在《太平圣惠方》中 ......