文建华，侯俊明

    (1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

    浅析叶氏《临证指南医案·肝风门》

    文建华1，侯俊明2*

    (1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

    叶氏《临证指南医案》内容全面，使用性强，不仅在温热病上有其独到的见解，而且在妇科、儿科等各科杂病上都有其丰富的诊疗经验，甚是值得我辈学习。笔者认真研读《临证指南医案·肝风》一门，收益颇多。叶氏认为肝为风木之脏,内有相火，体阴而用阳。其性刚烈，主动主升。而其刚烈之性靠肾水涵养，血液濡润，肺金肃降平之，中宫脾土培育，则刚烈之性得以柔和。如果体内精液亏虚，肝阴得不到滋养，肝阴亏损，不能制约肝阳，肝阳顺势上亢于头，则出现头目不清，眩晕跌仆，甚则痉厥等症。叶氏多采用缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热；主清营热，辅摄神志；泄肝安胃，温补阳明；主以固护正气，佐以宣利上焦痰热等治法。方选地黄饮子、滋肾丸、酸枣仁汤、二陈龙荟、枕中丹等方加减。药多投以生地、阿胶、熟地等血肉有情之品滋养精液，天门冬、玄参、知母等寒凉药物清上亢之热。

    肝风；叶桂；肝木

    《临证指南医案》原为清代著名医家叶桂所著，门人华岫云根据叶氏丰富的临证经验而整理编写。此书涵盖叶氏学术思想的精髓，深得后世医家推崇。笔者所说肝风，为肝风内动的病症，属于中风范畴。中风是中医的称法，西医的脑血栓、脑梗死以及脑出血也属于中风范畴[1]。肝风内动一般指以眩晕、麻木、震颤、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等为主要临床表现的一类病证[2]。与《素问·风论》“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善怒，时憎好，诊在目下，其色青。”所论肝受风邪所致的疾患不同。肝风为患往往善行数变，来去无踪，类似“风胜则动”的特点[3]。

    肝风是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态，与肝木郁悖有关[4]。与西医所说的脑卒中类似。急性期后，多数患者会有不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量[5]。在我国，脑血管病位居三大死因之首，每年存活的600万～700万脑血管病患者中80%均留有中风后遗症，给社会和家庭造成严重的负担[6]。其病机多为气血失和、阴阳失调所致[7]。

    1 缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热

    厥阴风木应春三月发陈，阴尽阳生，为四季之首，具备生发的性用，生阴中之阳，故肝体阴用阳，在肝气条达时能促进脏腑百骸正常生长[8]。内风的成因，与肝气血阴阳相关，正所谓“诸风掉眩 ......