马 豆，董 筠

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    董筠教授辨治慢性萎缩性胃炎

    马 豆，董 筠*

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    董筠教授认为，慢性萎缩性胃炎总属本虚标实之证，证型虚实错杂，临床多从脾胃湿热兼瘀阻、胃阴不足兼郁热辨治；治疗上注重调畅气机、化湿清热、活血通络，兼以补虚扶正。用药轻灵，善用药组，注重配伍。严谨辨证，灵活用药。

    慢性萎缩性胃炎；调畅气机；化湿清热；董 筠

    董筠教授曾跟随名中医俞荣青学习，后受教于徐景藩、周仲瑛两位国医大师，从事脾胃病学术及临床研究20余年，积累了较为丰富的临床经验，认为慢性萎缩性胃炎(САG)临床以“脾胃湿热兼瘀阻”“胃阴不足兼郁热”两型多见，随证选方，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，现将董师治疗САG临证经验，总结如下。

    1 病因病机

    1.1 病因 САG病因不外乎外感邪气、饮食不节、七情内伤、劳逸失调、禀赋不足所致。因于饮食不节、外感邪气者，《素问·太阴阳明论》言：“饮食不节，起居不适者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则?满闭塞”，又如《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤”；因于情志者，肝脾不和，“土壅木郁”，《临证指南医案·胃脘痛》曰：“肝为起病之源，胃为传病之所”；因于劳逸者，适当活动可激发人体阳气，促进气血运行，使全身气血通畅，否则物极必反，如《内经》云:“久视伤血，久坐伤肉，久行伤筋，久卧耗气，久立伤骨”；因于禀赋者，素体体虚，可增加患病风险，《内经》言：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。

    1.2 病机 董师认为，本病病位在胃，与肝脾密切相关。本病临床表现错综复杂，常表现为本虚标实、虚实夹杂之象，临床多以“脾胃湿热兼瘀阻”“胃阴不足兼郁热”两型多见。一者素体脾胃虚弱，又嗜食辛辣刺激、肥甘厚味之品，致使湿热内生，湿热阻滞气机，气滞则血瘀，故成“脾胃湿热兼瘀阻”之证；二者热病之后、失治误治，久病伤及胃阴，兼平素情志不畅，致肝气郁结，郁热内生，形成“胃阴不足兼郁热”之证。董师临证多年，总结出慢性萎缩性胃炎以上两种证型多见。但临床需严谨辨证，不应拘泥于某一固定证型。

    2 治则治法

    2.1 饮食治疗 忌食辛辣刺激、肥甘厚味、过冷过热，《素问·灵兰秘典论》云:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；肥甘厚味、辛辣刺激易化湿生热，《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”；过冷伤阳，过热耗阴。唐建林[1]对200例САG伴肠上皮化生患者回顾性研究分析发现 ......