李 芸，薛 征

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

    地龙治疗小儿热哮

    李 芸，薛 征*

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

    热哮是小儿哮喘发作期最常见证型。地龙以其灵动特性及性味特点，显示出其清热祛风，通络平喘的作用优势，符合小儿热哮治疗原则。研究显示，不同的地龙炮制方法可以更有效地提升地龙的临床疗效。我国幅员辽阔，拥有适宜地龙生长繁殖的优质土壤，具有明显道地药材优势。

    地龙；热哮；儿科；辨证施治

    哮喘为儿科临床常见呼吸系统疾病。近年，我国儿童哮喘发病率居高不下，严重影响儿童身心健康成长。流行病学资料[1]显示，2013年，我国城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%，以学龄前儿童患病率最高，达4.15%，其中，上海地区儿童哮喘患病率7.57%，居全国城市之首。研究[2]表明，小儿哮喘发作期常见证型中，以热哮为多。可见，小儿热哮的积极有效治疗对控制小儿哮喘发作具有重要意义。中医治疗小儿热哮多采用“清热化痰，止咳平喘”之法。地龙性味咸寒，具有祛风，清热，平喘，通络活血的功效，有助于改善小儿热哮发作，减轻哮喘发作对小儿身心健康造成的危害。现代药理研究证实，地龙具有改善支气管扩张，缓解平滑肌痉挛的作用。

    1 发病机制

    1.1 风热煽动，引诱伏痰 小儿脏腑娇嫩，形气未充，不耐外邪侵袭。风为百病之长，且风邪擅动而数变，风邪乘虚而入，邪气内达肺系，小儿气道狭小，邪气内犯，郁热伤津，风热煽动，引动伏痰，发为热哮。《类证治裁·哮症论治》曰：“胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。”《金匮要略》曰：“风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。……风舍于肺，其人则咳，口干喘满。”故小儿哮喘发作以热哮多见。故可见患儿气喘，声高息涌，喉间痰鸣，痰声辘辘，痰色黏稠难咯，身热，烦躁，口渴等症状。

    1.2 内热相合，热哮易发 小儿机体生长发育旺盛，阳气升发。《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”肾阴为诸阴之本，真水未旺，机体阴气不足，外邪侵袭机体，内合心火，灼伤津液炼液生痰，引动伏痰，邪气生长，化热化火。故小儿热哮病情重者可并见心律紊乱、心力衰竭等危重症。小儿“肝常有余”，肝为刚脏，主疏泄，调节全身气机运行，肝在五行中属木，主生长、升发。小儿肝脏未实，生理机能发育不完善，易受邪气鼓动，风热内犯，扰动机体阳热之气，尤易引动肝风，发生小儿热哮合并惊厥抽搐，甚至危及生命。又或《赤水玄珠·哮》曰：“有自幼童时 ......