郭姗珊，王珍贞，汤倩珏

    (上海中医药大学附属龙华医院妇科，上海 200032)

    王大增教授是上海市名老中医，行医60余年，临床经验丰富，用药轻灵平和，药量少而精，注重顾护脾胃。对于更年期综合征的治疗，王老提出“清心平肝”的方法，并将该法运用于膏方之中，通过患者多年的随访，目前王老的学术思想在临床运用中取得了良好的效果，在妇科界独树一帜。笔者有幸跟随王老学习，现将王老膏方运用“清心平肝法”治疗更年期综合征的经验介绍如下。

    1 “肾虚”虽为本，治疗重在“心肝”

    《内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”多数医家认为，肾气衰竭是更年期症状的本因[1]。临床以滋阴补肾类药物治疗更年期综合征多见[2]。但是，王老认为，肾虚而导致的心肝功能失调才是该病的病机。

    肾与肝为“精血同源”，肝藏血，肾藏精，肾中精气将水谷精微化生血液，肝脏得以精血滋养，使全身血液得以藏泄，保证各器官的血液供养，使全身气机疏通畅达，通而不滞。叶天士《临证指南医案》有云：“女子以肝为先天”。女子属阴，其经、带、胎、产无不以血为基础。肝藏血功能正常，则精血可下注血海，使冲任盛满，血海充盈。若肾精虚不能化生肝血，肝失濡养，则肝血藏泄失职。则出现经血不因时而下，或经血不循经而行。可见围绝经期经水或闭塞不行，或淋漓不尽，或崩中不止大多有因肝而起。再者，肝主疏泄，调节女性的精神情志、气血运行和生殖功能。

    心居于上属火，肾居于下属水，心火下降于肾，以助肾阳温肾水，肾水需上济于心，以资心阴，使心火不亢。故肾与心为“水火相既”。若肾水不能上济于心，则心火旺盛。心主血脉，心火迫血妄行，血气上冲，则时有轰热汗出、面红目赤，血迫下焦则血不循经，冲任失调出现崩漏等症状。心主神志，心火旺心神被扰，则烦躁易怒，夜间阳不归阴，则失眠多梦。心火内炽胸中，则心慌心悸，心胸烦闷。心与小肠相表里，心热移于小肠 ......