王 泷，孙 钰，郭彦麟，张保春

    (北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

    六味地黄丸，原名地黄丸，为宋代钱乙所创。考虑到小儿为纯阳之体，钱乙将《金匮要略》中的肾气丸减去辛温大热的桂枝、附子，专治肾虚导致的小儿五迟五软之症。由于此方专为小儿所创，适用范围窄，受众单一，并未得到当世人的重视。其后，易水学派的医家们独具慧眼，对六味地黄丸给予了十足的肯定：张元素将六味地黄丸与泻心汤、导赤散、益黄散、泻青丸、阿胶散等列为五脏补泻方剂；薛己大加夸赞六味地黄丸为“天一生水之剂，无有不可用者”[1](《外科枢要·治疮疡各症附方》)赵献可认同六味地黄丸为“水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂”[2]。(《医贯·先天要论上》)除此之外，这些医家更扩大了六味地黄丸的适用群体和施治范围，大大增加了六味地黄丸在临床论治上的使用频率。现笔者将通过梳理不同朝代的易水学派医家的医著内容和诊治经验，对六味地黄丸的发展历史和临床运用规律进行分析总结，以期对现在中医临床有所裨益。

    1 滋补肾阴之祖方

    金元时期，战乱连年，疾病肆虐，大量的临床病例促进了医学理论的发展。在这一历史背景下，涌现出大量具有丰富临床经验的优秀医家，张元素正是其中之一。张元素集前代医家之长，创立了脏腑辨证学说和药物归经学说。由于张元素旅居易水(今河北省易县)，故后人称其一派为易水学派。易水学派在临床施治上以补益为主，尤其重视“脾胃肾命”的虚损病机，开辟了内伤杂病的研究领域。作为易水学派的创始人，张元素尤为认同钱乙的方剂，并在其著作《医学启源》中多处引用其方。虽然钱乙在创六味地黄丸一方时，并未将六味地黄丸定性阴阳，只言补肾之用，但张元素在《医学启源》中点明：“肾，水也，若补其肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，钱氏地黄丸主之。”[3]张元素不仅强调了六味地黄丸的滋阴之性，认为六味地黄丸为补肾水的主方，并将钱乙自创的六味地黄丸与泻心汤、导赤散、益黄散、泻青丸、阿胶散等方列为五脏补泻方剂，足以显示其对六味地黄丸的重视。

    2 治疗肾消之首选

    肾消，即下消，李东垣在《兰室秘藏·消渴门》中提出：“下消者，烦躁引饮，耳叶焦干 ......