王托资，李 杨，王 兵

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    腹泻有急慢性之分，小于21 d为急性腹泻，大于21 d或反复腹泻为慢性腹泻,是临床上多种疾病的常见症状[1]。常兼便意急迫、腹痛不舒，甚或失禁等症状，中医将此类症状归属于“泄泻”“腹痛”范畴。李铁男教授在诊疗胃肠病方面见解独到，经验丰富，主张病证兼顾、中西同治。李师尤其重视腹泻从、肝、脾、肾论治，同时也注重情志对疾病的影响，临床治疗中对腹泻、肠炎、痢疾、肠易激综合征的治疗效果明显。李教授认为，情志的调节对疾病的影响有重要作用，并经常提醒患者注重起居生活，建立未病先防、已病防传的思维意识。现将李铁男教授诊疗腹泻经验，介绍如下。

    1 病因病机

    李铁男教授强调腹泻的病机主要在肝郁脾弱，脾肾两虚，病位在胃和肠，与肝、脾、肾关系密切。病性无外乎虚实两端：情志失调，肝气郁积，湿热积聚，可属实证；正气亏少，脾肾受损，亦或素体脾胃偏虚，多为虚证。脾肾失于温煦、肝郁久乘脾、脾胃虚弱、湿热伤中、寒湿内盛、食滞肠胃为腹泻病最为常见的病因病机。

    1.1 脾肾阳虚 《证治准绳》曰：“但温热不甚盛是温壮也。”脾阳虚衰会导致温运功能失调，肾阳虚衰可引起肠鸣泄泻、完谷不化。脾肾阳虚可引起五更泄泻，畏寒肢冷，腰膝无力。多见于便常规阴性的腹泻患者。

    1.2 肝气乘脾 常因肝强脾弱引起。七情内伤，气机首伤，肝气郁滞，则易乘脾，脾虚肝强，则肝气乘脾，而致泄泻肠鸣，腹部胀痛，伴有两胁闷胀，嗳气少食，每因情志失调，或郁怒而发。《医碥·泄泻》云：“有肝气滞者，两胁痛而泻，名肝泻。”肝疏泻情志，肝气逆乱，情志不遂，故急躁易怒；情绪波动或精神紧张可加重。肝失调达，易引起肝郁脾虚，肝气乘脾而引起泄泻。肝脾不和之泄泻亦多见于黎明晨起之时，正如李师所言“肝气不畅，脾运失健，气阻湿聚，故腹痛欲泻”临床常见暴怒后肝气郁滞类的患者。

    1.3 脾胃虚弱 李东垣曾于《脾胃论》表达“内伤脾胃，百病由生。”的思想，脾胃是气血化生的源泉、气机升降的关键枢纽、转输水谷精微的重要脏腑，李师曾言脾胃虚弱是本病的重要病机，因多种原因引起的脾胃虚弱，能进而发展为中焦虚弱，脾胃升降失司，脾胃日久成患，湿、积、郁愈重 ......