孙丹丹，舒 鹏

    (1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    舒鹏教授得名老中医刘沈林之亲授，从事临床肿瘤内科诊治20余年，对乳腺癌的诊治有独到之处。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将吾师诊治乳腺癌经验介绍如下。

    1 养肝健脾为根本，调达气血为中心

    陈自明《妇人大全良方》有言：“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”马培之认为，思虑挹郁，肝脾两伤，经络枯涩，痰气郁结而成[1]。舒鹏教授则认为，乳腺癌的发生与饮食失节、七情内伤和冲任失调密切相关。其病机为七情内伤，愠怒伤肝，肝气失调，忧虑伤脾，脾失健运，加之正气亏虚，气血运行失常，气滞血瘀，痰瘀结于乳房，聚为癌毒；或因饮食失节，情志不畅，脾虚肝郁，冲任失调，痰瘀结于乳房，聚为癌毒。可见，肝、脾作为影响乳腺癌的关键病位，直接影响着乳腺癌的发生、发展及预后。因此以养肝健脾为根本，调达气血为中心，贯穿了乳腺癌治疗的始终。

    叶天士《临证指南医案》：“从左而起，女子以肝为先天也。”又秦天一对此总结语：“奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞。木病必防土，故次重脾胃”[2]。先天之本为肝，后天之本为脾胃，故以养肝健脾为根本，调达气血为中心[3]。舒师临床多以生炙黄芪、党参、炒白术、炒白芍、山药、生地黄、熟地黄、山茱萸、怀牛膝、当归、炙鳖甲、牡丹皮、茯苓为养肝健脾之主药。生炙黄芪为补益脾气之要药，党参、炒白术、山药补气健脾，山茱萸、生地黄、熟地黄滋补肝肾，益精填髓，当归、白芍、炙鳖甲柔肝养阴，牡丹皮和茯苓渗湿泄浊，并制补药之温燥，寓泻于补。众药调和，补泻相兼，效如桴鼓。吾师强调，养肝应从调肝气和养肝阴两面着手，七情愠怒伤肝，肝气失于疏泄，耗伤肝阴；肝体以阴为用，肝阴不足，则肝气不得调达。临床尤以注意两者为用和不同[4]。老师在临证之时常告诫，补益之要切不可量大操之过急，补益气血阴阳之品大多甘温，患者脾胃本虚，加之滋腻碍胃之补药，反弄巧成拙，得不偿失。另外，抗肿瘤之清热解毒药，如半枝莲、蒲公英之类，老师亦不提倡使用，因苦寒伤胃、峻猛削伐 ......