舒鹏治疗乳腺癌
癌毒,养肝,通络,1养肝健脾为根本,调达气血为中心,2通络养阴是重点,调补冲任防传变,3辨证辨病两不误,珠玉联合起效佳,4病案举例,5结语
孙丹丹,舒 鹏(1.南京中医药大学,南京 210029;2.南京中医药大学附属医院,南京 210029)
舒鹏教授得名老中医刘沈林之亲授,从事临床肿瘤内科诊治20余年,对乳腺癌的诊治有独到之处。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。现将吾师诊治乳腺癌经验介绍如下。
1 养肝健脾为根本,调达气血为中心
陈自明《妇人大全良方》有言:“肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。”马培之认为,思虑挹郁,肝脾两伤,经络枯涩,痰气郁结而成[1]。舒鹏教授则认为,乳腺癌的发生与饮食失节、七情内伤和冲任失调密切相关。其病机为七情内伤,愠怒伤肝,肝气失调,忧虑伤脾,脾失健运,加之正气亏虚,气血运行失常,气滞血瘀,痰瘀结于乳房,聚为癌毒;或因饮食失节,情志不畅,脾虚肝郁,冲任失调,痰瘀结于乳房,聚为癌毒。可见,肝、脾作为影响乳腺癌的关键病位,直接影响着乳腺癌的发生、发展及预后。因此以养肝健脾为根本,调达气血为中心,贯穿了乳腺癌治疗的始终。
叶天士《临证指南医案》:“从左而起,女子以肝为先天也。”又秦天一对此总结语:“奇经八脉,固属扼要,其次最重调肝,因女子以肝为先天。阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞。木病必防土,故次重脾胃”[2]。先天之本为肝,后天之本为脾胃,故以养肝健脾为根本,调达气血为中心[3]。舒师临床多以生炙黄芪、党参、炒白术、炒白芍、山药、生地黄、熟地黄、山茱萸、怀牛膝、当归、炙鳖甲、牡丹皮、茯苓为养肝健脾之主药。生炙黄芪为补益脾气之要药,党参、炒白术、山药补气健脾,山茱萸、生地黄、熟地黄滋补肝肾,益精填髓,当归、白芍、炙鳖甲柔肝养阴,牡丹皮和茯苓渗湿泄浊,并制补药之温燥,寓泻于补。众药调和,补泻相兼,效如桴鼓。吾师强调,养肝应从调肝气和养肝阴两面着手,七情愠怒伤肝,肝气失于疏泄,耗伤肝阴;肝体以阴为用,肝阴不足,则肝气不得调达。临床尤以注意两者为用和不同[4]。老师在临证之时常告诫,补益之要切不可量大操之过急,补益气血阴阳之品大多甘温,患者脾胃本虚,加之滋腻碍胃之补药,反弄巧成拙,得不偿失。另外,抗肿瘤之清热解毒药,如半枝莲、蒲公英之类,老师亦不提倡使用,因苦寒伤胃、峻猛削伐 ......
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