吕 柳，马悦宁，应森林

    (1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

    痹证是由于风湿、风寒、湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一系列疾病[1]。西医学中的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等都属于痹证的范畴。痹证之成因，《素问·痹论》最早提出：“风寒湿三气杂至合而为痹。”然凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素都可称之为毒[2]，故风寒湿等邪气亦为毒的范畴。应森林等[3]认为治疗痹证，若仅以祛风除湿散寒之法，收效甚微。痹证之成因，“毒”为外部之因，“瘀”为内在基础，“以毒立论”法在临床实践中取得了较好的疗效。

    1 “以毒立论”渊源考

    隋·巢元方《诸病源候论》云：“冬时天时温暖…毒气不得发泄，至夏遇温热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹。”已有医家认识到毒邪可作为致病因素；王焘最早提出“毒”邪致痹，其《外台秘要》云：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞 ......