郑美瑶，郭 旻，刘超峰

    (1.陕西中医药大学第一临床学院，陕西 咸阳 712000；2.恩施土家族苗族自治州中心医院皮肤科，湖北 恩施 455099；3.陕西省中医院心病科，西安 712000)

    胸痹是临床上的常见病，现代医学认为，胸痹心痛主要是因为血小板聚集、血脂异常引起的[1]，指的是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感到胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[2]。病位位于心、肺、胸壁、气道、食管等胸中器官[3]，其常见病因多为“心血瘀阻、气滞心胸、痰气瘀阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾、心阳两虚”，正如《素问·痹论》[4]说：“心痹者，脉不通”，指出胸痹心痛的病位在心，其病机多为血脉瘀阻。临床用方多为专方专治，患者变证多端，用方加减多受局限。

    1 少阳证论治胸痹，观点之新

    刘老师根据多年潜心研究《伤寒论》《金匮要略》《素问·六节脏象论》《黄帝内经》等经典医籍，就患者所现“实热”一点阐述如下：少阳经胆腑所藏相火，在三阳中阳气属最弱，《黄帝内经》称之为一阳，后世医家把少阳称作小阳、幼阳、稚阳，旨在说明其阳气不亢不烈，如日出，其阳气蒸蒸日上。刘老师根据经脉循行走向指出少阳经经脉走行向上贯穿胸里，贯穿心，向上夹咽喉，沟通心胆，经脉所过，表于所应脏腑，正如：《素问·六节脏象论》[5]所述：“凡十一脏，取决于胆”；胆腑一旦受邪侵犯，必然导致气郁；而少阳内寄相火，气郁必然导致火郁。《素问·痹论》所云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，《素问·至真要大论》[6]：“火热受邪，心病生焉”。外邪侵入血脉，郁而不通化火，瘀滞其内，不通则痛，提出主抓“郁”“火”两字，从“少阳证”论治胸痹，自拟小柴胡汤：柴胡10 g，半夏9 g，黄芩10 g 加减，临床反馈颇佳。

    2 遵从整体观念，重视五脏

    刘老师临床辨证选方重视五脏，邓铁涛等[7]所言：胸痹心痛病位虽然在心，然“五脏六腑皆可致心病，非独心也”。李文泉等[8]认为“燮调阴阳，以平为期”，认为“安和五脏，权衡缓急” ......