仲维维，韩延华，刘 敏

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    子宫内膜异位症(简称内异症)，一种女性常见的妇科疾病，多见于生育年龄的女性，但近年随着发病年龄、发病人群范围的扩大，已成为医学领域的关注热点，对于内异症的临床研究也在不断进步。内异症的发病多因妇女在经期、产后摄生不慎，情志抑郁或手术所伤，冲任损伤，胞宫失于濡养，藏泻功能失常，经血当行不行，当泄不泄，致离经之血留滞胞宫[1-3]。正如武之望《济阴纲目》所述：“血瘕之聚，令人腰痛，不可俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，下挛，阴里若生风冷，子门僻，月水不时，乍来乍不来，此瘕人无子，疗之，瘕当下即愈……”其中所描述的不孕、腹痛、盆腔包块、月经不调与内异症非常相似，认为该病的基本病机是瘀血阻滞冲任、胞宫[4]。韩延华教授从事临床多年，因此对内异症的相关诊治有自己的认识和治疗法则。

    1 因机复杂纷繁，瘀血为致病核心

    中医学说中所说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，提出疾病的发生及发展情况决定于正气的强弱。正气充足，邪气入侵，程度也轻，正气虚弱，邪气入侵，病程迁延不愈。瘀血便是内异症产生及发展根本病因。韩延华教授在内异症的病理基础上，提出内异症的病因主要在于邪实与正虚两个方面，根据其致病特点将病因分为肾虚致瘀、脾虚致瘀，肝郁致瘀、伏邪致瘀。具体如下。

    1.1 肾虚血瘀 中医学中有“久病及肾”“久病则虚”理论，久病正虚，容易致瘀，虚瘀夹杂，进而致病，而女子以肾为本，以血为用，因此虚瘀两点在妇女经、带、胎、产中是很重要的致病因素，关于肾虚血瘀理论[5]，早前就有李积敏先生在《肾虚血瘀论》中所言：“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞即生；瘀则机体生新不顺，虚弱乃成。虚瘀相兼，病机错杂。所谓疑难病者……”[6]，韩延华教授认为 ......