钱佳燕，黄子慧，余 洋，朱思洵

    (1.南京中医药大学，南京 210046；2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，南京 210014)

    肺外结核是指发生在肺部以外的全身其他脏器的结核病，约占全部结核病患者的10%～20%[1-2]。在肺外结核中，约半数患者可由结核分枝杆菌复合群、牛分枝杆菌和卡介苗(BCG)经各种传播路径侵犯机体局部组织，引起病灶周围软组织、皮下及皮肤的坏死，最终液化、破溃，形成结核性溃疡[3]，是一种常见的慢性难愈性创面。笔者整理近年来国内外关于结核性溃疡临床及机理研究的相关文献，报道如下。

    1 临床研究

    1.1 发病原因 结核性溃疡常见以下三种情况： 1)内源性结核病蔓延，可由自身的淋巴结核、骨与关节结核、肺结核等结核病灶蔓延至附近皮肤或者通过血行转移、淋巴管转移至身体其他部位[4-6]；2)外源性结核分枝杆菌感染，结核分枝杆菌可通过破损的皮肤进入从未感染过结核分枝杆菌的机体而引起感染，从而形成结核性溃疡，其通过皮肤屏障的途径包括未经彻底消毒的针头、纹身、穿刺、伤口等[7]；3)BCG疫苗接种，BCG疫苗是源自牛分枝杆菌减毒株的活病毒疫苗。它被广泛用于预防严重的结核感染，并取得重要疗效。因其接种的部位、使用剂量和接种对象的自身免疫力等相关因素的影响，可导致并发症，接种部位形成结核性溃疡[8-9]。

    1.2 临床表现 结核性溃疡创面具有较为特殊的临床表现：1)创周皮色暗红，肉芽苍白水肿，脓水淋漓稀薄，分泌物无明显恶臭；2)病变组织呈干酪样坏死，或夹有败絮样坏死组织；3)皮肤破溃口一般较小，但皮下组织侵犯范围较大、层次较深，呈潜行性空腔；4)有深层的、明确的病灶，多伴有窦道形成，迂曲细长；5)创面易形成假性愈合，反复发作，病程迁延。

    1.3 实验室检查 脓液抗酸杆菌涂片染色[10]及创面组织病理学检查为金标准 ......