张文苑，陈 锐

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    陈锐为长春中医药大学教授，硕士研究生导师。陈锐教授不断夯实学识，积累经验，对多种内分泌疾病的治疗颇有心得，师从仝小林教授及南征教授，尤其对防治糖尿病及其并发症有独到见解。笔者有幸跟随陈教授出诊学习，对其运用解毒通络益气保肾法治疗糖尿病肾病的经验进行归纳，以期在临床上指导治疗，以飨同道。

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)为主要和严重的临床常见并发症，是造成终末期肾病(endstage renal disease，ESRD)的首要原因[1]。DKD由于糖尿病引起的肾功能受损，致肾小球基底膜增厚，肾小球硬化，出现蛋白尿、水肿、高血压等症[2]。本病起病隐匿，进展为ESRD之势难以预估[3]。因此，早期确诊并及时干预DKD至关重要。目前现代医学对DKD尚无特异性的有效治法，患者一经确诊，病情会逐步恶化，然中医药对本病有独到的防治特色，故探究本病病因病机，具有重要意义。

    1 病因病机

    糖尿病肾病(DKD)为现代医学病名，中医典籍中并无记载，但据临床症状及预后可将本病归属于继发消渴病的“虚劳”“水肿”“尿浊”等范畴[4]。南征[5]主张“邪伏膜原”理论，独创“消渴肾病”的病名。各医家对DKD的发病认识不同，陈师主张DKD的发生发展与正虚、邪实、虚实夹杂密切相关，正虚为病机之根本、致病主因；邪实为发病产物，且促进DKD发展，贯穿全程；虚实夹杂为临床常见病机，正虚与邪实在病变阶段相继出现，互相影响，相兼存在，成为致病因素且加重病情。

    1.1 正虚

    1.1.1 脾气虚 过食肥甘醇酒厚味为始动病机。《内经》阐释嗜肥甘厚腻之食令人脾满，内生燥热，发为肥胖。《丹溪心法》指明饮食失节、酷嗜酒食而致引起脾胃积热、脾气亏虚，为发病的重要因素，故治疗可立足于脾，益气健脾，使清气来复。

    1.1.2 肾阳虚 肾阳虚是导致DKD的关键病机。《圣济总录》言：“消渴病久 ......