许海柱，祝佳佳，张 栩*

    (1.复旦大学附属华东医院中医科，上海 200040；2.上海市中西医结合医院肺病科，上海 200082)

    孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN)是指全肺唯一出现的，直径小于3cm的圆形或类圆形病灶，病灶周围为含气肺组织所包绕，内部不透明,也不含有肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现[1]。随着低剂量螺旋CT等先进的检测设备的广泛应用，SPN的检出率越来越高，已从0.2%增加到40%～60%之间[2]。研究证实进行肺癌早期筛查以及恶性SPN早期治疗能使肺癌患者死亡率降低20%左右[3-4]。因此，对SPN良恶性的准确评估以及合理有效地治疗非常关键。

    1 SPN的良恶性评估影响因素

    国内外研究认为，评估SPN良恶性的相关因素包括患者的发病年龄、吸烟状况、既往疾病史等个人情况，以及肺部结节的大小、密度、位置、边缘情况、内部特征等影像学表现[5]。

    对于患者的发病年龄、吸烟状况、既往疾病史等情况，一般认为患者年龄越大，吸烟史越长，吸烟总量越大并且有恶性肿瘤病史或家族史等情况，SPN恶性病变的可能性就越大，但是目前多个临床研究并没有得出完全一致的结论，这可能与患者人群自身体质不同、不同地区恶性SPN发病率不同等有关[6]。SPN的影像学表现对于评估疾病良恶性可靠性更高，目前也被广泛应用于肺结节的风险评估中。

    通常认为肺部小结节的良性可能性大，结节越大，恶性的风险随之增高[7]。边缘光滑者多为良性结节，边界不规则、有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷征病变的患者恶性程度会更高[8]。钙化结节多是良性病变，非钙化实性结节有恶变的倾向[9]。良性SPN位置多位于肺周边，肺上叶结节多为恶性，转移结节常位于胸膜下[10]。良性结节生长速度较慢，病灶可稳定2年以上；恶性结节生长较快，多在20～400 d内成倍增加[11]。但是仍有部分增长缓慢甚至体积下降的SPN转变成肺癌，故应根据SPN的影像学整体情况进行评判。

    2 SPN的诊断

    2.1 胸部CT 胸部CT扫描的分辨率、敏感性、特异性较高，是SPN良恶性鉴别诊断的有价值的无创性检查之一[12]。但是由于SPN在影像表现上没有明确的特异性，需要通过结节生长部位、体积大小、边缘特征等信息进行判断。目前CT技术发展迅速 ......