曹 方，钱婷婷，杨福双，程思宇，姜立娟，张文风*

    (1.长春中医药大学中医学院，长春 130117；2.长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    张文风，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，省重点学科 —— 方剂学学科学术带头人、中华中医药学会方剂学分会常委，从事教学、临床与新药开发工作多年，临床经验丰富，尤其在糖尿病的治疗方面具有独到见解。笔者在随诊之时，获益良多，现整理张文风教授以补阳还五汤治疗糖尿病之经验，以供同道交流学习。

    糖尿病是一种由于胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。日久引起肾、神经、心脏、血管、眼底等组织器官进行性病变[1]。如今，糖尿病的发病率逐年增高，参照2017年中华医学会糖尿病学分会颁布的《中国2型糖尿病防治指南》：2010年中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为9.7%，2013年我国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[2]。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，《黄帝内经·奇病论》中言：“夫五味入口……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥者，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，首次提出“消渴”的病名，古代医家又将其称为“消瘅”“脾瘅”“三消”“消中”。中医认为，消渴是由于多种原因导致阴虚燥热，以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要症状的临床病症[3]。

    1 病因病机

    张文风教授认为，消渴病的病因病机较为复杂，本病的病机关键为阴虚燥热。中焦气虚失运是消渴病基本病因，血瘀的症状贯穿于消渴病的各个阶段，气虚为本，血瘀为标。

    1.1 中焦气虚

    1.1.1 禀赋不足 《灵枢·五变》篇云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明糖尿病的发生是由脏腑虚弱而来[4]，《难经》中言：“命门者，为诸神精之所舍，原气之所系也”。精为人身之本，神为身之主，肾精充足，气化为元气、元阴、元阳，推动及濡养全身[5]。元气藏之于肾中，通过三焦，传于周身。肾阴、肾阳为人体真阴真阳，充养中焦脾胃。若先天禀赋不足，肾精亏损，精不足血无以化，阴血亏少，则无法养后天，后天化源不足，则中焦气虚。中焦气虚加之先天不足，精微津血无法充养，日久则生燥热；阴血虚，络脉失养，则手足四肢麻、凉、痛。

    1.1.2 饮食不节 平素嗜食肥甘厚味油腻之品。肥甘厚味无法经脾之运化为精微以充周身，膏脂本为滋养之品，若聚而不化则为湿、为痰。中焦脾土喜燥而恶湿，湿热蕴结则损伤中焦，致中焦气虚。气虚推动无力 ......