马骥辨治不明原因发热
阴液,马老,玄参,1病机与辨治,2病案举例,3讨论
陈 斌,王 兵,姜德友(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)
马骥(1913—1991),字骏伯,自幼随祖父京城御医马承先学医,熟读《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等经典,并对后世诸家之作多有涉猎,撷其精英,兼收并蓄。28岁开始独立行医,曾参与创办哈尔滨市第一中医联合诊所,由于医术高超,医德高尚,在患者中享有极高的声望,被誉为黑龙江省“四大名医”之一。
1 病机与辨治
不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)是内科临床常见病。其诊断标准为[1]:发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。FUO明确诊断的病因,依次为感染、结缔组织病、肿瘤病及其他[2-4]。西医治疗在疾病的早期多运用抗菌药及其糖皮质激素,导致疾病难以诊断,且易造成多重耐药菌感染[5]。不明原因发热多属中医内伤发热范畴,以脏腑功能失调,气血阴阳亏虚为基本病机[6-7]。《素问·调经论》云:“阴虚则内热”“阳盛则外热”,认为阴阳盛衰是发热的基本病机。而《素问·刺热论》则对五脏热病的临床表现及治疗进行了论述,为后世辨别发热属何脏腑的气血阴阳失调奠定了基础。后世医家基于《内经》理论,对发热的病因病机进行了论述,如金元朱丹溪提出“气有余便是火”,治疗上提倡泻火以保阴。明代张景岳提出饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、阴虚、阳虚皆能导致发热。清代王清任加以补充,提出瘀血发热之证,补充完善了内伤发热的病因病机。马骥教授认为,不明原因发热其热势较高,且缠绵难愈,因此以内伤发热为纲辨治,认为其主要病机是阴液不足为本,阳气内盛为标,可兼有热毒内侵、邪犯少阳、壮火食气等,治疗时要圆机活法,如能药中病机,则效如桴鼓[8]。
1.1 阴液不足 ......
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