田 丽，刘 学，张 伟*

    (1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肺病科，济南 250011)

    肺纤维化(pulmonary fibrosis, PF)是多种发病原因不同的肺间质性疾病的共同结局，其发病原因复杂，主要的病变特征为：肺泡上皮细胞的损伤、上皮-间质转化发生，成纤维细胞增殖灶形成，细胞外基质过度沉积，血管新生与重塑，进行性的肺部瘢痕性纤维化，最终导致肺泡破坏和肺功能的不可逆消失[1-2]。肺纤维化患者临床多表现为进行性肺组织顺应性降低，弥散功能减退，通气/血流比例失调，导致患者出现进行性呼吸困难，最终多因呼吸衰竭而病死，严重危害人类生命健康[3]。目前肺纤维化的发病率和病死率升高，临床治疗方法有限，主要为糖皮质激素、对因对症治疗和替代疗法。

    肺纤维化的病理因素复杂，根据其临床表现及发病机理，中医将其归于“肺痹”“肺痿”范畴。临床医家多从“虚、痰、瘀、毒”角度阐释其发病机理[4-6]，表现为“本虚标实”，本虚有气血阴阳之别，且以气虚为主；标实即痰浊、瘀血，又以瘀血为重。虽然肺纤维化的病理因素复杂，发病机理重点在不同阶段亦不同，但是气虚血瘀贯穿整个疾病过程，故应以温阳益气、化痰祛瘀通络为基本治法，同时兼顾虚实、标本同治。

    肺纤维化早期以炎性渗出为主，可从“肺痹”论，气血痰互结，络阻血瘀，壅塞痹阻；肺纤维化中晚期则以大量纤维组织增生、细胞外基质沉积为主，肺泡正常结构破坏，肺功能不可逆消失，此期与“肺痿”肺叶枯萎不用，肺肾两虚，血行瘀滞，瘀血阻络相似。笔者认为，虽然本病发病机理重点在不同时期不尽相同，但气虚为本病基本发病机理，后期易有心肾阳虚，血络瘀阻贯穿病程始终。本病当从“肺痹”“肺痿”二元论治，参以邪正虚实、分期辨证，从温阳益气、活血化瘀角度出发，同时兼顾虚实、标本同治，有效预防或者减缓肺纤维化的发生和发展 ......