姜云宁，王 琦，滕 俊，刘亚倩，王羽嘉，赵艳芬，张永生*

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学附属东方医院，北京 100078)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD,简称慢阻肺)是一种呼吸系统常见病，目前在全球死亡原因中位列第四[1]，是公众共同面对的严峻挑战。中医学方面，根据COPD 的主要临床表现，可归属于“肺胀”“喘证”等疾病范畴，本病多由肺病迁延不愈发展而来，累及多脏腑，以肺、脾、肾为主，基本病机为脏腑虚损、痰瘀内阻而致气机逆乱。三焦通行气、水、血，与肺脾肾关系密切，可视为此三脏气机之关隘，故本文从调畅三焦气机来论述COPD 的治疗。

    1 三焦概述

    三焦为何，古往今来争议颇多。三焦一名首见于内经，《灵枢·本输》中言：“三焦者，中渎之腑……是孤之腑也”[2]。三焦有形、无形之争由来颇久，或有认为，三焦即“油膜”“网油”“膜腠”的有形之说[3-5]，或有按部位划分三焦、按六腑划分三焦的无形之说[6-7]，众医家因对三焦形质的理解不同，因而对于疾病产生是否与三焦有关，以及三焦病变相关疾病的治疗方面，各有不同见地，有按部位三焦分而论治[8]，也有将三焦视为一腑，通调而治[9]等。

    笔者从三焦有形之论的方向入手，结合三焦“膜系管道”理论[10]，认为人体脏腑按照所处位置及生理功能的不同来划分，可分为上、中、下三部分，包绕其周围的三焦就可以相应称为上、中、下焦。三焦通行诸气，是维持人体正常气机气化的重要部分，为决渎之官，能运送水液，又可运行水谷，助益营血化生，全身气、水、血皆与三焦有关。因三焦位置处于脏腑表里之间，沟通上下内外，故脏腑气机与三焦互相影响，相辅相成。

    2 COPD 与三焦

    2.1 COPD 与三焦气机

    气是生命的本原，一身之气大致由元气、宗气、营气、卫气构成，诸气各司其职，又相互沟通调和，其有赖于三焦的调节作用，正如《难经》云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”[11]。元气化生自肾所藏先天之精，起到鼓舞脏腑经络生理活动的作用，三焦作为其别使，运送元气至各个脏腑，促进其余诸气的生成。水谷精微之气则是由脾胃运化而来，通过三焦输送，合于肺吸入的自然界清气则生成宗气，精华部分和慓悍滑利部分又分别化生为营气和卫气，继而经由三焦布散周身 ......