于 海，马金玲，兰辛键，张文风

    (长春中医药大学，长春 130117)

    湿温之病名首见于《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”[1]。但彼时对本病的认识尚局限在伤寒范畴内，直到明清时期，随着温病学派崛起，对温热病的研究日趋成熟，方将本病由伤寒之中剥离而单独论述，其中尤以薛雪著《湿热论》，专论湿温病传变与治疗，自成体系，独树一帜，成就非凡。今后学之人，不揣浅薄，试从病机、辨证、治法三方面略谈《湿热论》学习心得。

    1 病机以正局、变局总括

    “湿热症，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮”[2]，此为薛雪在《湿热论》篇首点明之湿热病提纲，结合这组临床症状与湿热邪气特点可知，本条文是薛雪对湿热病之湿邪伤脾与湿邪郁滞两大病机的高度概括：湿邪损伤阳气则恶寒，壅滞内外则痞塞，郁久生火则恶热，正如薛雪自注：“始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮”。

    薛雪又在后文自注中将本条称为“湿热病必见之正局”，由此可知，所谓“正局”，就是指湿邪困阻中焦所导致的湿热病。此即《素问·至真要大论》所说之：“诸湿肿满，皆属于脾”，强调湿邪与脾脏密切相关，一方面脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化失常而湿邪内生；另一方面脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，脾虚则水湿停聚。同时，脾喜燥恶湿，湿邪停滞，伤损中阳则加重脾虚，如此互为因果，循环往复而脾愈虚，湿愈重。正是因为湿邪的产生与脾胃关系密切，所以薛雪说：“湿热证属阳明、太阴经者居多”。此即章虚谷所谓之：“六气之邪，有阴阳之别，其伤人也，又随人身之阴阳强弱变化而为病”[3]。又因湿热伤中，主客浑交，必然导致阴阳失和，进而引起人体一系列病理反应，如湿郁化热，阻滞经络，伤损阳气等等，波及全身内外而病情千变万化，故而在“正局”之外又有“变局”之说，所谓“变局”是与“正局”相较而言，也就是并不一定必须出现的症状，类似《伤寒论》中的或然证。因此薛雪说：“皆湿热中兼见之变局，而非湿热病必见之正局也”。可知变局多由正局继发而来，二者既有联系，更有区别。首先，二者病位不同。正局者，病位在脾胃；变局则因脾胃居中焦，主斡旋而升降气机，故湿邪困顿则周身气机不畅而波及三焦与肝胆；其次，二者病性不同。正局因患者体质虚实不同而有寒化热化两端——“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”；而变局则因湿困脾胃，郁滞气机，久必化火 ......