杜 娟 ，林丽娜，丛慧芳

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001)

    子宫内膜异位症(endometriosis)是指具有活性的子宫内膜腺体和间质细胞在子宫体腔以外的部位种植生长，除引起诸多痛症、月经异常外，由于内膜细胞种植、浆膜上皮化生、血液和淋巴良性转移等因素还可影响女性生育功能，其合并不孕症的临床发病率可高达40%～50%，较正常女性高6～8倍[1-3]。现代研究表明，EMs合并不孕症机制复杂，包括子宫内膜代谢异常、子宫内膜容受性改变、异常血管增生等，这些因素引起肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1)、α-Synuclein、环氧化酶-2(COX-2)等炎症因子的异常释放，影响精子游动及存活、吞噬和杀灭精子、破坏受精卵、影响胚胎发育；此外，卵巢功能异常如未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不全致使排卵障碍；免疫功能异常如抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等影响子宫内膜腺体功能，导致受精卵发育不良、胚胎着床失败及流产[4-5]，诸多因素相互交织致使EMs与不孕症常相伴而发。中医治疗痛经、不孕历史悠久，疗效显著，认为本病总以肾虚为本，血瘀为标，祛除气滞、寒凝、血瘀、湿热等因素为治疗子宫内膜异位症性不孕的关键，现从以下方面探究本病的中医病机特点及治法。

    1 气滞血瘀 行气活血 调经助孕

    《血证论》中记载“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”肝主疏泄，调畅气机，气旺方可血生，血盛才能气化，二者相互依存、资生，又可相互影响、致病。然由于女性“有余于气，不足于血，以其数脱于血”的生理特点易致气血失于平和，所谓“气有余便是火”，火热可迫血妄行而成离经之血，致使瘀血阻滞冲任胞脉，不通则痛；亦可煎灼津液致使血海空虚无血可下引发闭经，氤氲失候渐致不孕。《灵枢·百病始生篇》载“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩滞著而不去。”肝为情志主官，七情失调可致肝气郁结，初病气分，久及延血而成气滞血瘀，胞宫气血失于畅达则不能孕育胎元。由此可见，肝主疏泄、调畅气机、主情志的功能失常不仅可以导致月经失调、痛经等妇科疾病，亦可引起冲任不能相资，胞宫失于濡养无法摄精成孕。正如陈修园在《女科要旨》所言：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调皆由内有七情之伤，外有六淫之感。”而临床中痛经与不孕症常相伴而发 ......