方心怡，杨映映，高泽正，赵林华*

    (1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029)

    《灵枢·营卫生会》按照部位将人体划分为上、中、下三焦，仝小林院士在此基础上，结合现代解剖学知识，以人体空腔结构为划分依据，在“三焦”的基础上，将包含大脑、延髓等重要脏器在内的颅腔和包含脊髓的脊髓腔单独列出，命曰“顶焦”，并前“三焦”合称“四焦”。又根据各部脏腑功能的差异，将“顶焦”分为“神系”“髓系”，“上焦”分为“肺系”“心系”，“中焦”分为“脾胃系”“肝胆系”，“下焦”分为“溲系”“衍系”。“系”既包括现代解剖学意义，又包含传统藏象学内涵。从“四焦八系”的角度认知人体各部的生理功能、病理特征，依此指导辨治各部疾病的方法，即为“四焦八系”辨治体系[1]。本文所阐述的“神系”正是“四焦八系”体系中“顶焦”的重要组成部分，其包括脑、12对脑神经、脑室、脑膜等中枢神经系统的器官和组织，以及与神志直接相关的中医概念。

    1 神系生理特征

    “顶焦”即颅腔，内纳脑和脊髓，是主宰生命活动的中枢。脑，作为中枢神经系统的核心，主管人的精神意识思维活动，其生理功能主要归于“神系”[1]，主神明，司神志。神明二字含义甚广[2]，其一概指天地间一切神灵，如《易·系辞下》：“阴阳合德，而刚柔有体，以体天地之变，以通神明之德。”其二指明智如神，如《淮南子·兵略训》：“见人所不见谓之明，知人所不知谓之神。”其三指人之精神，《辞海》谓神明为“人的精神”。由此可见，神明者，意识、思维、觉悟、智慧也。随着现代医学的发展，脑的重要功能不断得到揭示，脑中不但蕴涵丰富的生命信息，而且主宰精神情志、意识思维等高级皮层功能，“人之记性皆在脑中……今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。”因此，仝小林院士提出“脑主神明”，脑为神系，其“主神明，司神志”，具有主管人的精神、意识、认知活动等功能。

    2 神系病理特征

    神系的病理状态主要有亢奋和不足两种，亢奋为病实，不足为病虚。总体而言，神系具有以下病理特征：1)内邪侵扰，神机逆乱。脑为髓之海，“髓海有余则轻劲多力，自过其度”。若髓海本无亏，受内邪侵扰后，则有余变为亢盛，神系之亢奋可见烦躁易怒、狂躁谵语、不眠不休等，甚者打人毁物。此处之邪多归为痰饮、瘀血、火热、毒邪。痰、瘀、火、毒等阻滞神明，导致神机逆乱，为神系病实证。痰饮是体内水液运行失常而停聚所形成的病理产物，有蒙蔽神明，导致神乱的致病特点。痰饮扰神，常出现神昏、癫狂、性情古怪、喋喋不休等症状 ......