郭文平，黄永生，朱 星

    (1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

    附子是一种重要的温里类中草药，其药性辛、甘，因大热而温补峻猛，但有一定毒性，归于心、肾、脾三经[1-2]。因该药属峻猛温阳之品，因此，从古至今历代医家都较为重视。在实际的临床应用中，往往是“去性取用”，民国时期著名医家祝味菊先生称“附子通十二经，可升可降，为百药之长”，又提出了“变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣”的用药理念，为近代临床使用附子提出了大纲。黄永生教授在多年临床经验的基础上，提出先天伏寒理论，而附子在先天伏寒证的治疗中起着关键作用，因此探讨其应用规律意义重大。

    1 “先天伏寒”理论

    “先天伏寒”理论的提出是理论和实践相结合的产物。其以第一届国医大师任继学教授所提出的“伏邪”理论为根本依据，同时又结合黄永生多年的临床经验，以其为实践基础。黄永生通过临床实践发现，在人群中存在着为数不少的“先天伏寒证”，其发病和发展有迹可循。该理论的提出对国内亚健康状态的研究开拓了新的思路和方法[3]。黄永生以《灵枢·天年篇》所提出的：“母为基,父为楯”为基础，认为“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”，认为这就是先天伏寒。

    根据以上理论基础可以认为，先天伏寒证的病因在于先天性的寒邪伏藏于肾，病理本质是脾肾阳虚、寒伏于内。该证的发展规律在于女性从14岁左右月经来潮时起即出现足凉和痛经；男性从16岁左右即出现足凉，少腹疼痛或者遗尿；至35岁(女)或40岁(男)前，即出现胃胀、胃痛、纳呆、恶冷食，或反酸、嗳气等脾胃系疾患的症状；至49岁(女)或64 岁(男)后就会出现胸闷痛、血压偏低、心动过缓等心系疾患的症状。这些规律与《素问·上古天真论》所提出的生、长、壮、老、已的人体生理规律(即女子以“七”为基数，男子以“八”为基数)基本吻合[4]。在临床上把握先天伏寒证，必须得是气虚主症和脾肾阳虚主症同时具备，即同时具有气短、乏力、脉虚和手足凉、腰膝酸软，或小便清长。在以上典型症状中，手足凉是最大的特点，无论男女，从“天癸至”可持续至“天癸竭”，始终四季如一。除以上主症外，由于阴寒于下，阳浮于上，火不归元，离在坎上，因此，会有“阴火上冲”的表现，即口干、心烦等。以上即为先天伏寒理论的立论基础和其主要的发病规律。

    2 附子在治疗先天伏寒证中的用药规律

    依据黄永生的提法，先天伏寒证的根本病机是阳(气)虚气滞，寒热错杂，病因之所在是先天寒邪伏藏于肾，而肾又为先天之本 ......