谢 璐，万 华

    (上海中医药大学附属曙光医院乳腺科，上海 200021)

    万华教授，上海中医药大学附属曙光医院主任医师、博士研究生导师，师从陆德明教授，继承和发展顾氏中医外科学术经验。临证30余年，擅长中西医结合治疗乳腺疾病，积极开展非哺乳期乳腺炎、乳腺增生、哺乳期乳腺炎、乳腺癌等疾病的诊治，经验丰富，疗效颇佳。笔者有幸师承万华教授，得以随师学习，谨从师训，“治学犹如高屋建瓴，要在筑基”，获益匪浅，在吾师指导下，就治疗经验得以总结，愿与同道共享学习。

    1 明理识病，以病为纲

    在治疗乳腺疾病的过程中，万华立足于中医外科诊疗特点，主张 “辨病与辨证相结合”“识病为先”，正如朱肱在《南阳活人书·序》中所说：“因名识病，因病识证，而治无差矣”。吾师以“病”为立足点，着眼于整个乳腺疾病的发展演化，从整体把握病位、病因病机、邪正关系、辨证论治等。辨病包括中医及西医的病，使中西医病名尽可能相对应，把现代医学诊断与中医理论体系相结合，优势互补。

    古代医家对乳腺疾病的认识较早，在《妇科玉尺》提到“妇人之疾，关系最巨者则莫如乳”，可见古人对于乳房疾病的重视。《黄帝内经》指出乳房与经络的关系及生理、病理的特点，随着古代医学的发展，古代医家对于乳腺疾病的认识不断深入，将其分为“乳癖”“乳痈”“乳核”“乳岩”等，且对乳腺疾病的病因病机扩充自己的观点，如清代医家余听鸿在《外证医案汇编》提出：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”当代医家以前人经验为基石，结合临床经验，扩展对乳腺疾病的认知，如1985年顾伯华教授提出“粉刺性乳痈”来命名非哺乳期非妊娠期慢性乳腺炎以区别“乳痈”[1]。现代乳腺疾病包括乳腺增生、急性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等，与古代的认识有异曲同工之妙，如乳癖相当于乳腺增生，乳痈相当于急性乳腺炎，乳岩相当于乳腺癌等[2]。

    乳腺增生是由乳腺腺体组织增生过度和复旧不全引起，多表现为一侧或双侧的乳房胀痛和肿块，部分与月经周期相关[3]。万华认为，其病因与患者乳腺腺体较厚、内分泌激素失调有关外，还与女性生活作息不规律、压力过大等社会环境因素密切相关。随着现代节奏的加快，生活、工作、学习等诸多因素夹杂，易引起女性肝、脾、肾等多脏亏虚，经络失调，气血、痰湿瘀滞，乳络不畅，结而成块，治疗上重在理气化痰散结。

    急性乳腺炎是发生于产后哺乳期妇女的急性化脓性乳腺炎性疾病，多由于产后乳汁蓄积引起，临床可见乳房红肿热痛，伴有发热、寒战等全身症状[4]。万华在治疗该病时 ......