谭胜男，高 蕾，王 军

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    李中梓生于明末清初。字士材，号念莪，是士材学派的创始人。早年习儒问道，因为亲人患疾病被误治，自己又常患病，所以弃文从医。其中《医宗必读》为其代表作之一，是综合性医著，李中梓师从于李东垣，其先后天脾肾论的思想同时受温补学派薛立斋、张景岳等人的影响，认为脾肾互赞，相辅相成，在《删补颐生微论》设有“先天根本论”和“后天根本论”专篇[1]。本文拟《医宗必读》中医案四则分析李师“肾为先天之本、脾为后天之本”理论的临证经验。

    1 肾津不足之便秘

    1.1 病案摘要

    少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷，服大黄一钱，通后复结。余曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味丸料煎成，加人乳一钟，白蜜五钱，二剂后即通，十日而康复矣[2]330。

    1.2 病案分析

    便秘一症最早出现于《黄帝内经·素问》，被称为“后不利”“大便难”[3]；到明代的《广嗣纪要》首次提出了“便秘”的病名，并一直沿用至今[4]。《素问·至真要大论》曰：“太阴司天……大便难……病本于肾”，提出了便秘与肾的关系。《景岳全书》[5]云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏所主。李中梓在《医宗必读》云：“肾主五液，津液盛则大便和，若过于辛热厚味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”[2]329。本案中蒋少宰服用五加皮酒，因五加皮本辛温，有缩便之效，又泡入酒中，更增加了其温燥之性，患者自身肾气亏虚，过于辛热更耗伤阴液，故表现为大便秘结。本案乃阴液亏虚之证，大黄本为峻下苦寒之品，用后虽有微效却治标不治本 ......