卢景新，陈俊君，袁智帆，何志忠，邝永培

    (南方医科大学附属东莞医院超声科，广东 东莞 523059)

    甲状腺癌的发病率逐年上升，超声对甲状腺结节检查率、诊断准确性的提高是重要因素[1-2]，但也存在甲状腺结节的过度治疗[3-4]。研究[5]显示，9 216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%，结节性甲状腺肿和腺瘤等良性结节约占90%。《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》[6]指出，近年来急剧增加的甲状腺癌发病率，主要为直径≤10 mm的甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)，但甲状腺癌相关死亡率却没有显著变化，提示对PTMC存在过度诊断和过度治疗[6]。C-TIRADS的目的是确定结节是否需要行FNA，期望减少过度手术治疗，但对于微小结节(≤10 mm)是否需要FNA指南比较谨慎。对于微小结节，FNA穿刺结果有穿刺者取材成功率的影响，也有癌变范围小的因素，因此对微小结节FNA的比率偏低，不同患者的临床处理方案不尽相同，倾向于个性化处理。超声造影已经被指南推荐为具有补充作用的B级，本研究回顾性分析超声造影和FNA在微小结节中预防过度手术治疗的价值，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2019年1月-2020年3月在南方医科大学附属东莞医院超声科进行甲状腺超声检查发现有甲状腺结节的患者。纳入标准：1)结节≤10 mm；2)C-TIRADS分类为4～5类；3)已行手术切除或随访12个月以上。排除标准：1)患者合并多个结节，手术切除且无法确认微小结节是否进行病理检测；2)造影图像受呼吸或吞咽影响，结节造影结果无法分析或分析结果不可靠。对C-TIRADS为4～5类的甲状腺结节均推荐患者进行造影和FNA。

    1.2 甲状腺常规超声检查

    患者取仰卧位进行甲状腺超声检查，观察有无结节，并测量结节大小，根据结节可疑恶性超声特征(实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯、垂直位)的个数计算分值 ......