林家冉，高泽正，杨映映，赵林华，刘新敏

    (中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    《灵枢·营卫生会》按照部位将人体划分为上、中、下三焦。在此基础上，仝小林院士结合现代解剖学知识，将包含大脑、延髓的颅腔独立划分为顶焦，提出了“四焦”理论，突出强调神经及精神系统的重要性。每一部分涵盖相应的脏腑经络体系，顶焦包括神系、髓系，上焦包括心系、肺系，中焦包括肝系、胃系，下焦包括溲系、衍系，合称“四焦八系”。这里的“系”既包括了现代解剖学的意义，又包含了传统藏象学的内涵。从“四焦八系”的角度认知人体各部生理功能、病理特征，并依此指导辨治各部疾病的方法，即为“四焦八系”辨治体系[1]。本文所阐述的“衍系”正是“四焦八系”体系中“下焦”的重要组成部分，其包括卵巢、输卵管、睾丸、精囊、输精管等与生殖相关的脏器，以及与生殖直接相关的中医概念，如胞宫、精室等。

    1 衍系的生理特征

    衍系包括肾脏、女子胞、睾丸等生殖器官。其中，肾脏除具调节水液代谢的功能外，与生殖系统亦密切相关，具有藏精、主生殖的功能。1)藏精：肾者主蛰，有封藏之性，除藏本脏之精外，五脏六腑之精气也由肾贮藏。人体脏腑之精由先天之精与水谷之精构成，推动脏腑功能活动。肾藏禀受父母的先天之精，又得后天水谷精微充养，并接受其余脏腑的精气而储藏。《灵素节注类编·阴阳脏腑总论》曰：“凡一身之精，由脾输化摄聚，归藏于肾，故为生气之本”。因此，肾所藏一身之精气，不仅可以促进肾的正常生理功能，滋养人体各部组织器官并促进机体生长发育，更对全身脏腑经络之气、血、精、津、液均有着调节作用。2)主生殖：肾精是维系人体健康活力的基础，亦是主生殖的基础。肾中精气的盛衰，直接关系到以肾为轴心的生殖机能轴的功能状态，成为孕育之本、衍宗之根，如《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛……二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，“丈夫八岁，肾气实……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。

    2 衍系的发病特征

    衍系位于下焦，通过多个窍道与外界环境相通，因此，极易感受外界邪气。由于下焦位于人体最下部、属于阴位，故秽浊重滞之邪多易侵袭。另外，因衍系正常的功能主要依赖肾中精气的充足与旺盛，不仅维持正常生殖功能，还需资助供养他脏，故肾气易虚、肾精易亏 ......