吴丹丹，李丽霞

    (1.广州中医药大学，广州 510006；2.广州医科大学附属中医医院，广州 510130)

    李丽霞教授为广州中医药大学附属广州中医院针灸科主任，从事针灸临床30余年。作为岭南火针的传承人，李丽霞对各种针灸常见疾病都有独特的见解，灵活运用岭南火针，尤其是中风后肩手综合征的诊治颇有心得。现将其经验介绍如下。

    肩手综合征(SHS)主要表现为肩肘腕关节屈伸不利及疼痛，肤色变化明显、肤温异常、汗液分泌失调以及肌肉萎缩和关节僵硬等特点。根据SHS的发病机制，SHS应属于“中风”后出现了“痹证”，也有一些学家称其为中风后痹证[1]。虽然这种疾病不会致命，但肢体活动功能失常，不仅是脑卒中后最严重的，同时也是影响日常生活最大的后遗症之一。现代医学治疗中风后肩手综合征的方法众多，常见的有康复疗法、物理治疗、药物治疗等。为充分发挥中医治疗疾病的优势，临证时采用岭南火针结合醒脑启阖调枢法治疗中风后肩手综合征，为治疗提供新思路。

    1 中风后肩手综合征的病因病机

    1.1 瘀血、肝风、痰浊蒙蔽脑窍

    《内经》提出了中风的病因是“虚”，“气”“火”“痰”“瘀”。气冲逆上，虚火内生，阴虚风动，痰浊上蒙轻窍，瘀血阻滞，阴阳失调，最终发展至机体窍闭神匿，神机疏导气机不畅，元神没有依附，则肢体不能为机体所用。李丽霞认为，岭南人脾胃多虚弱，长期进食肥甘厚腻之物，脾胃碍于运化，清阳不升，浊阴上蒙清窍，脑窍失养则发为中风。且脾土薄弱，自然会肝木旺盛，肝风循经上蒙清窍，蒙蔽脑窍，脑藏神，脑窍闭塞则发为神机匿藏不发，疏导气机不畅，肢体萎缩无力。中风的治则应为醒脑启阖调枢，开窍脑窍，气机顺畅，则恢复神机。

    1.2 风寒湿流注关节

    《素问·痹论篇》提出素体感受风寒湿三邪，则为痹症，由于素体正气亏虚，风寒湿三邪乘虚而入，凝结于关节肌肉而发为水肿疼痛。李丽霞认为，中风病急性期已经过去，进入康复期，缘患者长期卧床，气血、经脉不通，机体推动气化无力，瘀血积聚关节，水邪漫溢皮肤，导致手腕和手指后部水肿，肢体活力受限。岭南火针则在普通针刺的基础上增加了火热之性，促进气血运行。况且火的属性为阳，痰湿属性为阴，阴阳相对立，能利水消肿。

    2 醒脑启阖调枢法醒脑开窍

    李丽霞及其团队分析了150本针灸古籍，归纳总结不同朝代针灸治疗中风病的处方用穴特点，得出频率最高的前12个穴位，分别为：百会、水沟、中冲、颊车、地仓、曲池、肩髃、合谷、悬钟、阳陵泉、环跳、风市 ......