肖娜娜，柳 霞，梁劲军*

    (1.广州中医药大学，广州 510405；2.广州医科大学附属中医医院肛肠科，广州 510145)

    慢性放射性直肠炎(chronic radiation proctitis，CRP)是指盆腔恶性肿瘤放疗结束3个月后仍存在或始发的直肠黏膜放射损伤。临床以便血、大便次数增多、黏液粪便、腹泻、肛门坠痛、里急后重、腹痛等为主要症状，晚期可能发展为肛门狭窄、深部溃疡、瘘管和继发性恶性肿瘤等[1-2]，严重影响患者的生活质量。目前西医对CRP以对症治疗为主。保守治疗主要以抗生素、激素、益生菌、抗氧化剂、生长抑制素等药物为主，侵入治疗包括内镜治疗和手术治疗[3]。但保守治疗往往效果欠佳，手术治疗损伤又大。因此临床一直致力于治疗方案的优化。中医药在慢性疾病治疗中发挥良好优势，认为本病归属“肠澼”“便血”“泄泻”“腹痛”“内痈”等范畴。其病位在肠，与脾胃密切相关[4-5]。

    梁劲军教授，广州医科大学附属中医医院肛肠科主任医师，硕士研究生导师，岭南名医，从事中医外科肛肠专业教学、科研及临床工作三十余年，擅长治疗痔、瘘、肛裂、脱肛、便秘、结直肠炎等各种肛肠疾病，近年专注于运用中医药治疗慢性放射性直肠炎的研究，临床经验丰富，治疗效果显著。笔者有幸跟师学习，现将梁劲军教授治疗本病的临床经验总结如下。

    梁劲军认为，急、慢性放射性直肠炎的病机不同。急性期放射线极火之毒损伤肠道，灼伤局部血脉，血败肉腐，酿化湿热。因此早期急性放射性直肠炎治宜清热利湿，凉血止血。对于CRP，常迁延病久，导致气血津液受损，脏腑功能失调，脾气虚弱。局部血脉实邪堵塞内环境较难恢复，不通则气滞血阻，长期郁结的病机易耗伤脾气，导致脾虚。临床所见患者整体与局部病机常常相反，整体辨证常属脾虚，而局部辨证常有湿热瘀毒，应该注重四诊合参。治疗上，以健脾贯穿疾病的始终，兼顾局部实邪祛除。

    1 肠实为标，治以清热利湿、行气活血

    CRP病程长，久病多瘀，放射损伤局部血脉，导致瘀血停滞，阻碍气机，加之放射伏邪拘于局部，酿化湿热，气血湿热互搏，肠道气机不通则肛门疼痛，腹痛。湿邪重浊黏腻趋下，大肠传导失司，导致腹泻、里急后重之感、黏液脓血便等。

    梁劲军认为，六腑以通为用，传化物而不藏，局部湿热瘀毒之邪气虽为标实，但亦可阻滞肠腑，导致传导功能失常，阻滞津液，以使痰湿浊物内生，阻滞气血，加重气滞血瘀状态，从而影响肠道生理功能，成为致病之因。针对慢性放射性直肠炎局部实邪 ......