梁劲军治疗慢性放射性直肠炎经验
脾虚,黏液,脾气,1肠实为标,治以清热利湿,行气活血,2脾虚为本,治以健运脾气,补阴益阳,1健运脾气,顺应脾升,2平补脾阳,兼补肾阳,3清补脾阴,兼顾精血,4调和阴阳,以平为期,3病案举例,4结语
肖娜娜,柳 霞,梁劲军*(1.广州中医药大学,广州 510405;2.广州医科大学附属中医医院肛肠科,广州 510145)
慢性放射性直肠炎(chronic radiation proctitis,CRP)是指盆腔恶性肿瘤放疗结束3个月后仍存在或始发的直肠黏膜放射损伤。临床以便血、大便次数增多、黏液粪便、腹泻、肛门坠痛、里急后重、腹痛等为主要症状,晚期可能发展为肛门狭窄、深部溃疡、瘘管和继发性恶性肿瘤等[1-2],严重影响患者的生活质量。目前西医对CRP以对症治疗为主。保守治疗主要以抗生素、激素、益生菌、抗氧化剂、生长抑制素等药物为主,侵入治疗包括内镜治疗和手术治疗[3]。但保守治疗往往效果欠佳,手术治疗损伤又大。因此临床一直致力于治疗方案的优化。中医药在慢性疾病治疗中发挥良好优势,认为本病归属“肠澼”“便血”“泄泻”“腹痛”“内痈”等范畴。其病位在肠,与脾胃密切相关[4-5]。
梁劲军教授,广州医科大学附属中医医院肛肠科主任医师,硕士研究生导师,岭南名医,从事中医外科肛肠专业教学、科研及临床工作三十余年,擅长治疗痔、瘘、肛裂、脱肛、便秘、结直肠炎等各种肛肠疾病,近年专注于运用中医药治疗慢性放射性直肠炎的研究,临床经验丰富,治疗效果显著。笔者有幸跟师学习,现将梁劲军教授治疗本病的临床经验总结如下。
梁劲军认为,急、慢性放射性直肠炎的病机不同。急性期放射线极火之毒损伤肠道,灼伤局部血脉,血败肉腐,酿化湿热。因此早期急性放射性直肠炎治宜清热利湿,凉血止血。对于CRP,常迁延病久,导致气血津液受损,脏腑功能失调,脾气虚弱。局部血脉实邪堵塞内环境较难恢复,不通则气滞血阻,长期郁结的病机易耗伤脾气,导致脾虚。临床所见患者整体与局部病机常常相反,整体辨证常属脾虚,而局部辨证常有湿热瘀毒,应该注重四诊合参。治疗上,以健脾贯穿疾病的始终,兼顾局部实邪祛除。
1 肠实为标,治以清热利湿、行气活血
CRP病程长,久病多瘀,放射损伤局部血脉,导致瘀血停滞,阻碍气机,加之放射伏邪拘于局部,酿化湿热,气血湿热互搏,肠道气机不通则肛门疼痛,腹痛。湿邪重浊黏腻趋下,大肠传导失司,导致腹泻、里急后重之感、黏液脓血便等。
梁劲军认为,六腑以通为用,传化物而不藏,局部湿热瘀毒之邪气虽为标实,但亦可阻滞肠腑,导致传导功能失常,阻滞津液,以使痰湿浊物内生,阻滞气血,加重气滞血瘀状态,从而影响肠道生理功能,成为致病之因。针对慢性放射性直肠炎局部实邪 ......
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