武亚鑫，赵 敏，李浩然，王 珂

    (吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科，长春 130041)

    肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，KP)是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一种，其所致疾病占克雷伯氏菌属感染的95%。碳青霉烯类抗生素是目前治疗耐药细菌感染的临床一线药物，但随着抗生素的过度使用，出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)，CRKP感染影响患者的精神状态，降低患者生活质量，严重威胁患者的预后，研究[1]表明，住院患者CRKP感染后的死亡率达35%，CRKP的耐药机制尚未完全明确，探寻CRKP的耐药机制及高危因素已成为研究的热点。本研究拟对CRKP的流行现状、高危因素、耐药机制及诊疗进展进行概述。

    1 CRKP的流行现状

    KP已成为临床常见的致病菌，它可以引起住院患者的肺炎(HAP)、菌血症、尿路感染和手术部位感染[2]，随着各种耐药菌的不断出现，1997年MACKENZIE等[3]首次报道了CRKP，在之后的数十年中出现了CRKP的全球传播，美国已将CRKP列为21世纪最具威胁性的病原体之一，CRKP已成为美国发现的最常见的耐碳青霉烯肠杆菌(carbapenem-resistantent erobacteriaceae，CRE) 菌种，HAN等[1]进行的一项纳入3 846例KP菌株的回顾性研究发现KP的总碳青霉烯耐药率为24.6%，经过分析发现美国LTACHs网络中近25%的KP临床分离株是CRKP。CRKP还在世界其他地区流行，包括中国、以色列和一些南美洲国家。欧洲范围内的一些国家也相继报道了CRKP的流行，特别是希腊和意大利，从2005-2011年，希腊KP对碳青霉烯类抗生素的耐药比例从28%上升到68.2%[4]。在我国，2006年WEI等[5]首次报道了CRKP，而在这之后的数年中，CRKP在我国的检出率也不断升高，在过去12年中，CRKP的临床分离率从0.9%上升到19.9%[6]，有调查[7]显示2019年河南省及上海市CRKP检出率最高，分别为 32.8% 和 28.7%，西藏检出率最低，为0.6%，2019 年全国儿童医院、三级医院及二级医院CRKP检出率分别为 14.0%、11.6% 及5.5%，2019 年全国重症医学科患者CRKP检出率最高，为23.0%，高于住院、急诊及门诊患者。根据CHINET中国细菌耐药性监测结果显示2015-2018年KP对亚胺培南的耐药率分别为15.6%、16.1%、20.9%、25.0% ......