张钟文，邹耀武，于少泓，刘 芳，尹燕燕，孙赫琳，廖 琳，姚鹏宇

    (1.山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院内分泌病学与代谢病学科，济南 250014；2.菏泽市中医医院内分泌科，山东 菏泽 274002；3.山东中医药大学第二附属医院康复医学科，济南 250001；4.山东中医药大学中医学院，济南 250335；5.山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室，济南 250014)

    糖尿病心肌病是糖尿病的常见并发症之一，其临床致死率较高，根据中医药理论整体性与特异性特点，选取糖尿病的致病学说“热毒论”与心系疾病诊疗的指导思想“心体阴用阳”理论，以病变脏腑理论与疾病致病学说两者共为出发点和遵循条件，对指导临床诊疗实践，传承创新具有重要意义。

    糖尿病心肌病是指在糖尿病患者中发生的以心肌结构和功能重构为特征的心肌病，其发生不依赖于冠状动脉病变、高血压、瓣膜病或其他心脏疾病，以心肌肥大、纤维化和心肌微血管病理改变为主，最终发展为慢性心力衰竭[1]。“心体阴用阳”理论是根据心的生理结构、功能及病理特点，融合阴阳学说，用来指导临床实践的理论[2]。“热毒”学说是根据高糖状态导致疾病的病理特点，从中医学热毒出发论治糖尿病。糖尿病心肌病是糖尿病热毒致病波及于心的一类疾病，它既属于热毒致病主要病位在心的一种疾病，又是心系疾病中热毒导致的一种疾病，根据不同的侧重点，而有不同的解读方式。

    1 诠理释要

    1.1 “心体阴用阳”理论

    体用之论始于春秋战国之际，发扬于诸子百家之中，亦在中医学上得到广泛应用。“心体阴用阳”理论是基于中医学心脏的直观解剖、生理特性及功能，结合临床心系疾病诊疗经验而建立的[3]。这一理论以体、用为纲，执简驭繁，指导心系疾病的系统诊疗。心体阴用阳理论可分四个方面：其一，概括五脏六腑中心的生理特性及生理功能，将体用与阴阳融合，指出心体属阴，主静，心用属阳，主动，涉及心主通明、主血脉等生理功能的描述；其二，从病体和病用两个角度论述心的病理状态，并衍生了病用为多，病体为少、先病用后病体，最终体用同病等病理认识；其三，根据体用之别归纳用药，将心系疾病用药分为体、用两大范畴 ......