刘 佳，胡建鹏

    (安徽中医药大学新安医学教育部重点实验室，合肥 230031)

    孙文胤，字对薇，明末医家，安徽休宁人，幼年习儒，因病入医，博通经籍，深研医理，又曾遇道士传授秘术，拯危济厄，名震润州，诸辈曰“新都孙对薇，卫生神手也”[1]。晚年学佛，贯通医、佛之理。现仅遗世有《丹台玉案》[1]一书，诚如序言“二十年苦心，九折臂而证之，不可言传者能以言传，非孙氏不能有是书”。该书分门别类，理法详尽，言脉设方，论述简洁。书中辨治中风思想乃孙文胤博取前贤诸说，深究精微，苦心详析所得，脉络清晰，见解独特。笔者探究其病因病机、辨证思路及治则治法三方面特色，以期古为今用。

    1 虚实错杂，内外并论

    中风历史上的内外风争议影响孙文胤对中风病因病机的认识。孙文胤继承外风理论，同时汲取丹溪“痰邪”为患的思想，认为积虚是中风发病的根源，虚、痰、风三者合而致病。

    1.1 继承外风，积虚风中

    《黄帝内经》中虽无中风记载，但“偏枯，身偏不用”描述中风的典型症状，“风之伤人也……或为偏枯”“真气去，邪气独留，发为偏枯”明确其外风为因，内虚邪中的病机[2]。汉·张仲景《金匮要略》曰：“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然”，首提中风病名，延续外风立论[3]。这一时期医家普遍认为，内在气血营卫不足，外在风邪急劲，乘虚而入，合而为病。孙文胤继承经典外风学说，认为积虚风中是中风基本病机，《丹台玉案》曰：“大经细络，积虚弥年”“一旦为贼风所袭……卒然颠仆，顿为废人”。其认识到中风发病迅速，形成非一朝一夕之故，是多种致病因素长时间的累积。长期情志不遂、嗜酒淫欲、劳役过度、衣食失宜、不避于时等致使“真元耗亡，气血消尽”。真元为根，气血为本，人体根本不固，形成中风发病的内在基础。“贼风”侵袭是外在诱因。《丹台玉案》曰：“虽由外风之中，实因内气之虚也。”孙文胤详述积虚的病因，突出强调内虚的地位，中风非风中乎于人，而人自受于风，与宋以前“内虚邪中”相比具有明显发展。

    1.2 兼收内风，痰邪为患

    宋金元时期，医家突破外风致病理论，继而从内寻找病因，内风学说由此兴起。朱丹溪作为其中的代表人物之一，倡导“血虚有痰”“痰热生风”，确立中风从痰论治的基础[4]。孙文胤论治中风思想受朱丹溪影响颇深 ......