董 桦，王金贵

    (天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193)

    津沽小儿推拿通过对古医籍的溯源整理及临床经验总结，将皮部理论与推拿手法相融会[1]。该流派认为，小儿经络需逐步发育健全，在经络未全之时，小儿十二皮部的作用效同于成人的十二经脉，发挥着十二经脉的作用，与相应脏腑构成内外联系网络[2]。皮部推按即循着经络皮部走向施以推法，并针对穴位，进行按揉。根据经络辨证，通过经脉所主病症以及经脉循行所过之处的病症将疾病划分归属，利用推按手法刺激相应皮部及穴位，进行有针对性地干预，形成“手法-皮部-脏腑”的有机整体，从而在提升皮部卫外屏障能力的同时，沟通相关经络脏腑，调节小儿脏腑之间的功能平衡，达到预防保健和治疗疾病目的。本文系统介绍津沽小儿推拿中皮部推按的操作，深入探讨皮部推按的理论方法，旨在传承和发展津沽小儿推拿流派，以期在全国范围内进一步推广应用。

    1 皮有分部

    《素问·皮部论》中记载：“皮有分部”“皮部以经脉为纪”“皮者，脉之部也。邪气客于皮，则膝理开，……；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍于府藏。”指出疾病传变的层次是由表达里(皮部-络脉-经脉-脏腑)。外邪侵入，皮部首当其冲，并可循经传入相应脏腑。十二皮部是十二经脉在体表的分属部位，其分布范围和经脉循行的部位基本一致。此外，《素问·皮部论》中记载：“凡十二经络脉者，皮之部也。”即指十二经脉的络脉都是分属于皮肤各个部分的。皮部是十二经脉在体表的分区，其处于皮肤表面，是十二经脉机能活动反映于体表的部位。皮部中的络脉参与了十二皮部的组成，而络脉可发挥濡养肌肤，保护卫气，调节平衡的功能。

    2 皮部推按

    皮部推按是津沽小儿推拿两大特有技法之一。皮部理论应用于成年人，主要是通过脏腑与经络之间的联系，来反应体内的脏腑病变[3]。《黄帝素问直解·皮部论》指出：“腑脏之气，亦通于皮，亦有分部，其腑脏之气，不与于皮，而生大病矣。”即人体是一个有机整体，身体各个部分之间串联形成一个关系链。当脏腑出现功能障碍时，也会在体表皮部表现出相应变化。而津沽小儿推拿将皮部理论的作用进行了延伸。并不拘泥于将成年人的皮部视为脏腑病变的信号，而是侧重于十二皮部在治疗中的经络效应[4]。同时，津沽小儿推拿认为小儿的十二皮部效同于成人的十二经脉的作用，通过经络辨证，归纳患儿临床表现所属经脉，以皮部推按治之 ......