侯 宇，敖 雪，苏 醒

    (中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院重症医学科，海口 578208)

    患者的心脏射血功能骤然停止，中断循环，导致全身缺血缺氧，脑功能及呼吸停止的濒死状态称为心脏骤停[1]。心肺复苏是指针对病人的呼吸心跳停止时，迅速对患者采取一切所有恢复循环和呼吸功能的抢救措施[2]。随着医疗急救水平的发展，心脏骤停患者经心肺复苏后恢复自主循环的比率显著升高，但仍有超过半数的患者在经历复苏后在院内死亡，且幸存者中部分患者存在不同程度的后遗症[3]。心肺复苏挽救生命后，心脏骤停造成的代谢紊乱和缺血-再灌注损伤可对患者的脑神经功能造成损伤，影响预后，这也是患者恢复自主循环后陷入昏迷甚至死亡的重要原因[4]。根据国内相关研究数据，院外心脏骤停、院内心脏骤停出院成活率分别为1.5%、9%，脑功能预后良好者占比分别为1%、6%[5-6]，因此，可靠的早期评估策略对心肺复苏后患者脑神经预后评估及治疗方案的制定具有重要意义。本文对心肺复苏后脑神经预后评估措施及检查手段进行综述，以为临床治疗提供参考。

    1 床旁检查

    体格检查和临床表现评估是脑功能预后评估中的常规手段，具有简单、易操作的特征，目前，临床应用较广泛的检查项目包括肌阵挛、瞳孔反射、角膜反射、疼痛趋避反应等。肌阵挛是身体部分肌群肌肉收缩或运动抑制而引起的短暂性、触电样的不自主运动，研究发现，若患者自主循环恢复后2 d内发生肌阵挛，则提示脑功能预后较差[7]，虽然尚无充分的证据证实其预测效能，但可将其作为脑功能不良预后判断的参考指标之一。瞳孔反射是指瞳孔大小随着光照强度变化而产生的反应，与动眼神经、视神经等有关，角膜反射是指在角膜外缘对角膜施以轻微刺激后眼睑迅速闭合的反应，与面神经、三叉神经等有关。目前认为，若自主循环恢复后72 h以上仍无瞳孔反射或角膜反射，则提示较差的脑功能预后，但二者在心肺复苏后短时间内对脑功能预后的预测价值不佳[8-9]。疼痛趋避反应与瞳孔反射对脑功能预后的预测价值类似，同样仅适用于自主循环恢复72 h 后的评估，且其准确性受到肌松药物应用的影响[10]。

    2 生物标志物检测

    2.1 神经元特异性烯醇化酶(neuronspecifci enolase，NSE)

    NSE 是特异性存在于神经内分泌组织和神经组织中的一种烯醇化酶同工酶，其化学性质稳定，且基本不受外界环境的影响[11]。血清和脑脊液中的NSE 浓度虽然极低 ......