孙 迪，崔玮璐，李梓宁，马 婧，焦 倩，李姗姗，娄雨晴，徐 凡，李海霞*

    (1. 北京中医药大学，北京 100029；2. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。大多起病急，以老年人多见。患者常有呼吸困难、运动耐量下降如乏力和(或)液体潴留如外周水肿[1]。目前，我国心衰患者约有890 万[2]，超过35 岁人群的患病率为1.3%，病死率约为5%，6 个月再住院率约为50%，5 年病死率高达42.8%[3]。许多急性心衰患者住院诊治后好转为慢性心衰，但各种诱因引发急性加重或出现不适症状后再次入院[4]，严重影响患者生活质量。其诊断是B 型利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)及其前体物N 末端B 型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP) 升高，以及心脏超声射血分数的降低。目前，西医药物治疗以呋塞米等利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等正性肌力药物为主，改善临床状态，但现有研究表明，利尿剂长期使用存在利尿剂抵抗，血管扩张剂也会引起血压的不稳定或心律失常，远期预后改善方面仍不理想。

    中医经典多从“心水、喘证”等认识本病。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，”临床表现为身重肢肿、短气、喘咳不得卧、水溢肌肤以下身为重等[5]。中医认为，心衰病位在心，与五脏相关，属本虚标实，本虚属气虚、阳虚，标实为血瘀、水停、痰饮。患者年长，阳气亏虚，心气、心阳衰微，气虚不行血，阳虚不温煦，血行不畅成瘀血。气不化精而化水，水火既济失常，肾虚则水无主而泛溢成水湿。脾阳不足，津液运行失常，水湿聚而成“痰”。治疗方面，以扶阳祛邪为主，宜益气温阳、活血利水祛痰，其中益气温阳是治疗心衰的基本原则，贯穿治疗的全过程，活血、利水、祛痰仅为治标之法。

    1 基于“态靶辨治”理论的AHF 研究

    1.1 “态靶辨治”理论辨析

    “态靶辨治”是近年来由仝小林院士提出的一种中医治疗疾病的全新思路，通过对疾病分类、分期、分证，强调将“宏观调态”与“微观打靶”结合。宏观定“态”[6]，意思是定位疾病所处的阶段，指的是疾病的状态，阴阳平衡，为平态也；“病者，失衡之态也”[7]，即阴阳失去平衡后出现的各种偏态、病态，反映的是疾病发展的态势 ......