王 利，许步伟，孙焕建

    (盐城市第三人民医院骨科，江苏 盐城 224001)

    腰椎融合术包括经椎间孔入路、经后路等多种入路方式，广泛应用于治疗老年腰椎管狭窄症[1-2]。腰椎管狭窄症后路手术特别是多节段手术围术期出血量较高，大量出血能够引起组织器官灌注不足甚至造成患者凝血功能异常[3]。研究[4-5]指出，失血量较高者术后与术中均需进行输血。

    研究[6-7]表明，除了术后引流、术中显性出血外，还有溶血、手术部位积留的血液以及组织间隙外渗等因素造成的隐性失血，隐性失血一般较多，且常被忽略。研究[8]表明，隐性失血是后路手术的重要失血途径，也是腰椎管狭窄症研究的难点与重点，加之老年人凝血功能低下，需要长期完成凝血过程，老年患者脂肪、肌肉等功能下降，会在一定程度上加快血液扩散速度，加重隐性失血。本研究纳入老年腰椎管狭窄症患者83 例，期望为临床预防隐性出血发生提供参考价值，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2019 年4 月-2022 年3 月就诊的83 例老年腰椎管狭窄症患者为研究对象，男49 例，女34 例；年龄60 ～85 岁，平均(71.53±3.78)岁。纳入标准：1)均为腰椎管狭窄症者；2)年龄≥60 岁；3)保守治疗失败者；4)均经后路行腰椎椎体间融合术；5)均签署知情同意书。排除标准：1)存在腰椎手术或腰椎外伤史；2)极外侧区狭窄、骨性侧椎管狭窄者；3)严重骨质疏松者；4)L5-S1等其他节段的椎管狭窄者；5)重度黄韧带肥厚增生者；6)腰椎局部存在结核、肿瘤等病理性改变者。本研究已获得院内医学伦理委员会审批(20190325)。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 患者均经后路行腰椎椎体间融合术。全麻后取俯卧位，取后正中切口，随后将皮下软组织逐层分离，使得关节突、手术节段椎板等结构显露出来，将螺钉拧入患者上下椎体两侧的椎弓根位置 ......