王丹凝，张天婵，门佳囡，李丽淼，郑 娟，丛慧芳*

    (1.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院妇科，哈尔滨 150001)

    不孕症已逐渐成为全球性的健康难题之一，常与患者心理状态相关[1]，心理因素是影响不孕症患者自然妊娠的关键要素之一[2]。在长期或短期的心理应激状态下，女性的生殖内分泌系统功能失稳，可影响排卵[3]。紧张焦虑的情绪亦可直接影响输卵管的形态及功能，从而影响女性受孕。不明原因不孕症患者在不孕症群体中占有一定比例[4]，不明原因不孕症患者多伴有不同程度的心理压力，构成心理应激源，对不孕症的发生、发展有重要影响[5]，且二者间互为因果。这种由情志障碍导致的不孕症系为心因性不孕症[6]，属中医学情志致病范畴。

    现代研究表明由不良心理状态导致的心理应激在引发不孕症和流产中的作用可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能障碍有关，神经营养因子、性激素、代谢或炎症细胞因子的异常丰富可导致神经递质、细胞内信号传导、基因转录和翻译的改变[7]；压力可以干扰生殖功能、抑制性欲，作用在大脑水平尤其是在中脑腹侧被盖区，干扰促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲释放以及黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的释放[8]；另有实验研究[9]显示急性应激可通过下调GnRH的分泌水平从而抑制下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)，进而干扰雌性小鼠垂体LH的释放；不良的心理状态亦可以通过影响子宫内环境从而影响胚胎的种植[10]。《灵枢·百病始生》提出：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏”，这为情志致病构建了理论基础；《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，追求“形神合一”正是中医学心身医学的萌芽；在中医学的发展过程中一直重视社会环境的变化对疾病的影响，这种对病因的探索模式与现代医学的“生物-心理-社会”医学模式相呼应。

    丛慧芳，二级教授，国家重点专科妇科(十二五建设单位)带头人，全国第七批名老中医传承导师，黑龙江省名中医，黑龙江省级重点学科带头人，享受国务院政府特殊津贴，擅治妇科诸疾，尤其重视心理因素对妇科诸疾的影响，在不孕症的治疗上形成了独特的辨治体系，认为情志之患尤可伤于心、累涉于肾，继而导致或加重不孕症的发生与发展，并强调肝与心、肾母子相依，功能相辅，为心肾相交之媒，因此在心因性不孕的治疗上灵活辨证，巧用调肝之法于不同证型治疗之中常效如桴鼓。现将丛师论治心因性不孕症经验总结如下，拟为本病临证提供新思路。

    1 肝为心肾之媒 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-6258/2023/11/004.htm

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