熊震坤，徐士象，程宏亮，陈得良，邵铭熙，张仕年，耿 涛

    (江苏省中医院推拿科，南京 210029)

    腰椎间盘突出症是神经外科常见疾病，临床主要表现为腰痛、下肢疼痛、麻木等，严重影响患者生活质量[1]。患者出现临床症状的原因之一是椎间盘从后纵韧带突出，而后纵韧带主要用于支持脊柱的活动性、稳定性和灵活性，还通过限制屈曲和横向倾斜运动来保护脊髓[2]。此外，机械影响、环境因素、职业暴露、外伤、吸烟和衰老等均与椎间盘退变的发病机制有关[3]。病理学研究发现，成纤维细胞增殖、毛细血管增殖、胶原纤维化生引起的软骨细胞浸润和小骨化是退化韧带中观察到的主要组织病理学变化[4]。目前研究多认为，腰椎间盘突出症的内因是腰椎间盘的退变和纤维环部分或全部破裂[5]。当髓核突出破裂的纤维环，刺激或压迫神经根、马尾神经就会产生下肢麻木的症状[6]。临床观察发现，约58.08%的腰椎间盘突出症患者是以下肢麻木为主要临床表现[7]。下肢麻木可表现为一个或多个腿部区域的感觉丧失或寒冷、冰冷的感觉，可表现为间断性麻木，也可表现为局部持续性麻木[8]。

    目前针对腰椎间盘突出症的治疗，西医临床疗效突出，尤其是以微创技术为代表的手术治疗更是取得了显著的成绩，但是针对本病下肢麻木症状的改善效果欠佳，有研究表明腰椎间盘突出症手术后下肢麻木的发生率仍为21%，而单纯或联合应用营养神经药物，临床疗效并不让人满意[9]。

    邵铭熙教授系江苏省名中医、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴，从事推拿临床工作60余年，在伤科推拿治疗上积累了丰富的临床经验。现将邵铭熙针对腰椎间盘突出症之下肢麻木的治疗经验总结如下。

    1 病因病机

    中医学将腰椎间盘突出致下肢麻木称之为“顽痹”或“不仁”，其病因可分为内伤和外感，内伤多为长期劳损，致使经脉受阻、气血瘀滞，外感主要为风寒湿邪侵袭，致气血运行不畅[10]。《素问·风论》曰：“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”，又《素问·痹论》曰：“荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”。中医治疗讲究辨证施治，根据病位、病性和证型对症治疗。病位在腰，与肝肾关系密切，年老者肝肾亏虚，加之久病体弱，精气生化受阻，筋骨皮肤失养，肝虚则四气所袭，手足顽麻，肝肾俱虚，精血不足，则足膝无力。此外，寒湿内侵，经气阻遏，经络失养，则下肢麻木；劳损者经脉督气痹阻，阳气不能正常疏散。

    邵铭熙临证秉持“不通则痛”“不荣则痛”的理念，并据此将下肢麻木辨证分为实证和虚证两大类。认为实证病因以“血瘀”为主，患者多为青壮年，症状除麻木外 ......