范淑月，孙彤彤，倪钰莹，罗再奕，刘 敏

    (北京中医药大学，北京 100029)

    支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分介导的气道慢性炎症性疾病，具有异质性，临床表现为喘息、气促，伴或不伴有胸闷或咳嗽[1]。目前，我国14 岁及以下儿童哮喘总患病率为3.3%[2]，成年男、女性哮喘患病率分别为1.87%和1.76%[3]。近年来随着人口老龄化和环境污染，哮喘患病率在我国呈逐年增长的趋势。

    张志远(1920-2017 年)，男，山东德州人，国医大师，山东中医药大学教授，享受国务院政府特殊津贴专家。张志远从医70 余年，对慢性呼吸系统疾病的治疗有独到的见解，尤其对于哮喘的辨治，多用仲景经方化裁，师古而不泥古，用药精当，疗效显著。张志远生前笔耕不辍，将其临证经验毫无保留传授，著述颇丰，笔者有幸拜读张志远系列著作及相关论文，受益匪浅，现将其治疗哮喘的宝贵经验整理如下。

    1 病因病机

    中医将哮喘归为“哮病”“喘证”的范畴，病机是“宿痰”伏肺，外邪引动而病发，出现痰鸣气喘，喘促气短等临床症状，常夜间及凌晨加重。张师认为，哮喘常突然发生，与外寒、内热、痰饮、体弱密切相关，同时与花粉、海鲜、灰尘等刺激因素有关，发作时出现呼吸困难、咳逆上气、胸中压抑感等，时间长达数小时至一周不等，并伴有少量痰涎，汗出、拒卧、端坐呼吸等，可向肺气肿和肺源性心脏病转化，严重者出现呼吸声高、吐纳障碍[4]。治疗哮喘当首先避免外界环境刺激，解除过敏原，使空气流通，在辨明外感、内伤的基础上，据证处方施治，恢复肺之功用，以达平喘目的[5]。

    2 治法方药

    2.1 发汗解表、宣肺平喘法

    此法代表方为麻黄汤、小青龙汤。张志远认为，肺脏是人体内外沟通的桥梁，风寒邪气侵袭肌表，皮毛最先受邪，邪气从其合，传之于肺，影响肺宣发肃降功能，进而发生哮喘。因此，治疗上当辛温发汗，因势利导，引邪外出，气机升降有序，则哮喘自止。麻黄汤是典型的发汗解表方，张志远临床常用量为麻黄12 g，桂枝、杏仁各6 ～10 g，炙甘草3 ～6 g，为突出平喘功效，常用炙麻黄[6]；如外感风寒，肺气郁闭所致呼吸不利者，应加旋覆花、款冬花，张志远称之为“二宝花”；气逆上冲者，旋覆花重用10 ～20 g，称“金沸花汤”；涎涌痰鸣明显者，款冬花更要重用10 ～20 g，称“看灯花汤”[4]；寒痰壅盛者，则加白芥子、地龙、细辛以温化寒痰[7]。哮喘伴有胸闷时，在排除肺气肿的情况下，张志远常用麻黄汤加枳壳、瓜蒌皮以宽胸开结，痰多时加桔梗、紫菀、橘红以宣肺祛痰[6] ......