国医大师张志远辨治哮喘经验
款冬花,平喘,1病因病机,2治法方药,1发汗解表,宣肺平喘法,2清泻肺热,止咳平喘法,3攻下逐水,祛痰平喘法,4培土生金,滋阴润肺法,5扶阳固本,温散寒凝法,3病案举隅6,4小结
范淑月,孙彤彤,倪钰莹,罗再奕,刘 敏(北京中医药大学,北京 100029)
支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞及细胞组分介导的气道慢性炎症性疾病,具有异质性,临床表现为喘息、气促,伴或不伴有胸闷或咳嗽[1]。目前,我国14 岁及以下儿童哮喘总患病率为3.3%[2],成年男、女性哮喘患病率分别为1.87%和1.76%[3]。近年来随着人口老龄化和环境污染,哮喘患病率在我国呈逐年增长的趋势。
张志远(1920-2017 年),男,山东德州人,国医大师,山东中医药大学教授,享受国务院政府特殊津贴专家。张志远从医70 余年,对慢性呼吸系统疾病的治疗有独到的见解,尤其对于哮喘的辨治,多用仲景经方化裁,师古而不泥古,用药精当,疗效显著。张志远生前笔耕不辍,将其临证经验毫无保留传授,著述颇丰,笔者有幸拜读张志远系列著作及相关论文,受益匪浅,现将其治疗哮喘的宝贵经验整理如下。
1 病因病机
中医将哮喘归为“哮病”“喘证”的范畴,病机是“宿痰”伏肺,外邪引动而病发,出现痰鸣气喘,喘促气短等临床症状,常夜间及凌晨加重。张师认为,哮喘常突然发生,与外寒、内热、痰饮、体弱密切相关,同时与花粉、海鲜、灰尘等刺激因素有关,发作时出现呼吸困难、咳逆上气、胸中压抑感等,时间长达数小时至一周不等,并伴有少量痰涎,汗出、拒卧、端坐呼吸等,可向肺气肿和肺源性心脏病转化,严重者出现呼吸声高、吐纳障碍[4]。治疗哮喘当首先避免外界环境刺激,解除过敏原,使空气流通,在辨明外感、内伤的基础上,据证处方施治,恢复肺之功用,以达平喘目的[5]。
2 治法方药
2.1 发汗解表、宣肺平喘法
此法代表方为麻黄汤、小青龙汤。张志远认为,肺脏是人体内外沟通的桥梁,风寒邪气侵袭肌表,皮毛最先受邪,邪气从其合,传之于肺,影响肺宣发肃降功能,进而发生哮喘。因此,治疗上当辛温发汗,因势利导,引邪外出,气机升降有序,则哮喘自止。麻黄汤是典型的发汗解表方,张志远临床常用量为麻黄12 g,桂枝、杏仁各6 ~10 g,炙甘草3 ~6 g,为突出平喘功效,常用炙麻黄[6];如外感风寒,肺气郁闭所致呼吸不利者,应加旋覆花、款冬花,张志远称之为“二宝花”;气逆上冲者,旋覆花重用10 ~20 g,称“金沸花汤”;涎涌痰鸣明显者,款冬花更要重用10 ~20 g,称“看灯花汤”[4];寒痰壅盛者,则加白芥子、地龙、细辛以温化寒痰[7]。哮喘伴有胸闷时,在排除肺气肿的情况下,张志远常用麻黄汤加枳壳、瓜蒌皮以宽胸开结,痰多时加桔梗、紫菀、橘红以宣肺祛痰[6] ......
您现在查看是摘要页,全文长 9988 字符。