微创神经外科理念在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用(2)
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临床实践中我们定义病灶中心与中线的距离(L)等于CT上最大血肿面积层面血肿的最长径与中线的垂直距离。按照此距离决定手术方式。头颅CT示双额叶脑挫裂伤一侧>20ml需手术治疗，但另一侧挫伤范围不超过侧裂，血肿>10ml，L<1.5cm，适合半冠状切口单侧骨窗开颅大脑镰切开术，此术式最大限度避免了对侧额叶二次损伤。双额叶脑挫裂伤多由枕部着地引起，挫伤多位于额极，额叶内侧面，额叶底面[6]，大脑镰切开后，通过调整显微镜角度可彻底清除这些病灶。如对侧血肿>30ml，挫伤广泛或远离中线靠近外侧裂，L>1.5cm，因两侧病灶相距较远，切开大脑镰后，由于显露角度及光照等原因，血肿可能清除不彻底，出血源难以判断，宜采用冠状切口双侧骨窗开颅术或冠状切口跨中线单骨窗开颅术。如受伤后病情进展快，短期内双侧瞳孔散大，或合并颞叶广泛挫伤，采用双侧标准大骨瓣开颅术。
微创神经外科理念通过最简单的手术达到近乎正常的生理状态[7]。微创手术不仅是尽可能小的显露范围，将手术损伤降到最低程度，又能安全切除挫伤出血灶。微创手术追求最佳内环境稳态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最小的瘢痕愈合。双额叶脑挫裂伤治疗全程贯彻微创神经外科理念 ......
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