黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床分析(2)
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讨论
卒中后抑郁是脑卒中后最常见的情感障碍，之前并未受到临床医生的重视，直到1977年，Folstein等报道抑郁是卒中后常见的伴随症状，发生率为30%～40%[4]，此后有关PSD的研究逐渐成为热点。PSD发病机制复杂，涉及神经生物学、解剖学、社会学和生理学等诸多因素，但始终存在两种学说，一种认为是脑部血管病变导致单胺类神经递质和情感调节神经通路功能异常，即生物学说，另一种认为社会、心理因素是主要原因，即心理学说，两种学说都有一定的证据和理论基础，但生物-心理-社会模式是当前最为广泛接受的理论[5]。PSD与脑卒中的病灶部位、大小、数目、神经功能缺损严重程度、认知功能障碍等多种因素有关。神经功能缺损严重程度与PSD两者相互影响，神经功能严重缺损可导致PSD，重度抑郁也可以阻碍神经功能的恢复[6]。
目前临床常用的治疗方式主要是药物治疗，传统的三环类抗抑郁药如多塞平、阿米替林等，对心脏功能影响较大，且抗胆碱能作用明显，不良反应较多。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，前者可以激动多巴胺受体，刺激多巴胺的释放，后者则可以抑制去甲肾上腺素的五羟色胺的再摄取，使神经细胞突触间隙内递质浓度不致明显下降，维持神经细胞的兴奋性，两种活性成分协同作用可产生较强的抗抑郁作用，减少不良反应的发生。本研究结果显示，黛力新治疗脑卒中后抑郁患者疗效明显优于多塞平，能促进神经功能康复，且不良反应发生率小。临床医师应提高对卒中后抑郁的重视，做到早期发现、早期治疗，降低卒中致残率，提高生活质量。
参考文献
[1]侯晶晶，张宁，陈立云，王春雪.卒中后抑郁的发病机制研究进展[J].中国卒中杂志，2010(10)：853.
[2]吴宇洁，王少石.卒中后抑郁[J].国外医学：脑血管疾病分册，2005(9)：699.
[3]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-90.
[4]唐海宁.卒中后抑郁的研究现状及治疗进展[J].神经疾病与精神卫生，2003，3(1)：72.
[5]Whyte EM，Mulsant BH，Post stroke depression：epidemiology，pathophysiology，and biological treatment.Biol Psychiatry，2002，52：253-264.
[6]Carota A，Berney A，Aybek S，et al.A prospective study of predictors of post-stroke depression[J].Neurology，2005，64：428-433.
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