从中西医谈紫癜性肾炎诊治的思路和实践
【摘要】因HSP所引发的肾脏损害就称之为紫癜性肾炎，其主要表现为蛋白尿或者血尿，或伴有肾功能不全与高血压等。据相关调查资料显示，目前在国内紫癜性肾炎的发病率为30%～50%，国外紫癜性肾炎发病率为20%～100%。该病预后多数良好，其中部分有可能转变成为慢性的肾小球损伤。下面笔者从中西医出发，就紫癜性肾炎诊治思路与实践进行详细地阐述。【关键词】中西医；诊治；实践；思路；紫癜性肾炎
从中西医谈紫癜性肾炎病因
从中医上来看，紫癜性肾炎兼具风、毒邪、湿热等为患，由于禀赋存在一定的差异，素体阴虚或者血热；或者热入肠胃，复感风热，精气耗损较为严重[1]。在初期主要表现在肺胃，总体为实证，在后期就会从实证向虚证转变，且表现主要为脾肾。
从西医上来讲，紫癜性肾炎的病因主要有以下几个因素：感染因素，比如寄生虫、结核或者流感等；药物因素，比如疫苗、青霉素、抗结核药、磺胺类、解热镇痛剂或者镇静剂等；食物因素，比如牛奶、鱼、蟹或者虾等；部分中药或者中药制剂；其他方面的因素，比如油漆、昆虫叮咬或者花粉等。
从中西医谈紫癜性肾炎诊断
目前在中医上，关于紫癜性肾炎的诊断缺乏一个统一且辩证分型标准。通常情况下，起病相对较急，且病程也比较短，在肉眼或者镜下可明显看见血尿，多数为血热，同时紫癜色较鲜红，斑疹色呈暗红，在镜下血尿呈一种持续状态，舌质为暗红或者有瘀斑和瘀点；病情反复发作或者病程较久，持续性的蛋白尿或者血尿，病患倦怠乏力，且多数是正虚[2]。主要分为以下证形，在这之中，只要具备两项主证就可辨别病证。其病证主要如下：①脾肾阳虚证，其主症为紫斑比较稀疏且颜色也比较淡，腰膝酸软或者神疲乏力，长治不愈或者反复发作，畏寒肢冷和腹胀等；次症为舌淡红或者胖大，脉沉细或者缓，便溏或者小便比较清长等。②风热伤络证，其主症为皮肤出现紫斑，流浊涕，咽红以及发热等；次症为恶风、便血、舌红、起病较急、咳嗽、关节痛、苔薄黄、腹痛或者脉浮数等。③气阴两虚证，其主症为纳差便溏、紫斑比较稀疏、口干咽燥、神疲乏力、面色惨白、蛋白尿等；次症为少苔、舌苔剥落，容易感冒，脉细弱，手足心热等。④血热炽盛证，其主症为皮肤出现较多的瘀点和瘀斑，且颜色鲜红，烦热口干，出现血尿或者蛋白尿等；次证主要表现为面红唇赤，脉细、便秘或者苔薄黄等。⑤阴虚火旺证，其主症表现为五心烦热，出现血尿。
在西医诊断上，主要根据临床表现与病史，利用实验室检查来进行诊断。在临床表现上主要表现为肾外表现与肾脏表现：⑴肾外表现：大约有1/3以上的病患存在典型HSP病史，分批出现皮疹，其持续的时间较长，皮肤划痕征呈阳性；有过半的病患会产生关节痛，主要以膝踝为主；有过半的成人病患与90%儿童病患会有腹痛症状，主要表现为呕血、腹痛、便血、恶心以及呕吐等；大部分病患均有过敏原接触史。⑵肾脏表现：一般肉眼或者镜下可明显见蛋白尿或者血尿，不伴水肿或者伴有水肿，多数病患会出现肾功能损害，肾衰竭比较少见[3]。实验室检查主要包括以下四个方面内容：①酶学指标：即碱性的磷酸酶以及尿亮氨酸氨基肽酶明显升高；②常规检查：在常规尿检中，镜下或者肉眼可见蛋白尿或者血尿，白细胞的计数增高，而血小板计数为正常；③凝血指标：当HSP起病的时候，凝血因子Ⅷ的活性会明显降低，在紫癜性肾炎发生以后下降就会更加明显；④其他检查：出凝血的时间和骨髓象的检查正常，多数血沉明显增快、SCr升高等，流变学的指标变化比较显著。
从中西医出发紫癜性肾炎的诊治
在中医治疗上，将活血化瘀与清热解毒作为治疗原则，在早期主要为祛风宣透，兼施清营凉血；在中期主要为凉血解毒，兼施清气透表；在后期主要为养阴清热和凉血化瘀；若久治不愈或者反复发作，则主要为益气摄血，兼施养血活血。在凉血止血上，可用中草药有三七、槐花、藕节炭或者地榆炭等；在清热解毒上，可用中草药为蒲公英、双花或者水牛角等；在凉血活血和化瘀上，可用中草药有水蛭、益母草、当归、白茅根、丹皮或者泽兰等；在清热利湿上，可用药物有车前子、苍术、薏苡仁或者苦参等。
在西医治疗上，以对症治疗、诱因祛除以及防治感染为主。在肾外表现的治疗上，利用抗组胺药物来予以治疗，其中在神经症状上一般用激素或者采取降颅压的方式来予以治疗，每个月进行免疫球蛋白试验治疗，此外，还可用维生素C、酚磺乙胺或者尿激酶等来辅以治疗。在肾脏损害治疗上，一般用泼尼松片来稳定病情，并用免疫抑制剂等，若情况较为特殊，可采取血浆置换或者四联疗法来予以治疗。
参考文献
[1]赛青，刘伟.过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进展[J].内蒙古中医药，2010，29(2)：102-105.
[2]喻闽凤，朱卫娜，占科，等.60例过敏性紫癜肾炎相关实验检测分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(5)：423-425.
[3]赵建辉.过敏性紫癜肾炎诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(4)：363-365., 百拇医药(张建国)
从中西医谈紫癜性肾炎病因
从中医上来看，紫癜性肾炎兼具风、毒邪、湿热等为患，由于禀赋存在一定的差异，素体阴虚或者血热；或者热入肠胃，复感风热，精气耗损较为严重[1]。在初期主要表现在肺胃，总体为实证，在后期就会从实证向虚证转变，且表现主要为脾肾。
从西医上来讲，紫癜性肾炎的病因主要有以下几个因素：感染因素，比如寄生虫、结核或者流感等；药物因素，比如疫苗、青霉素、抗结核药、磺胺类、解热镇痛剂或者镇静剂等；食物因素，比如牛奶、鱼、蟹或者虾等；部分中药或者中药制剂；其他方面的因素，比如油漆、昆虫叮咬或者花粉等。
从中西医谈紫癜性肾炎诊断
目前在中医上，关于紫癜性肾炎的诊断缺乏一个统一且辩证分型标准。通常情况下，起病相对较急，且病程也比较短，在肉眼或者镜下可明显看见血尿，多数为血热，同时紫癜色较鲜红，斑疹色呈暗红，在镜下血尿呈一种持续状态，舌质为暗红或者有瘀斑和瘀点；病情反复发作或者病程较久，持续性的蛋白尿或者血尿，病患倦怠乏力，且多数是正虚[2]。主要分为以下证形，在这之中，只要具备两项主证就可辨别病证。其病证主要如下：①脾肾阳虚证，其主症为紫斑比较稀疏且颜色也比较淡，腰膝酸软或者神疲乏力，长治不愈或者反复发作，畏寒肢冷和腹胀等；次症为舌淡红或者胖大，脉沉细或者缓，便溏或者小便比较清长等。②风热伤络证，其主症为皮肤出现紫斑，流浊涕，咽红以及发热等；次症为恶风、便血、舌红、起病较急、咳嗽、关节痛、苔薄黄、腹痛或者脉浮数等。③气阴两虚证，其主症为纳差便溏、紫斑比较稀疏、口干咽燥、神疲乏力、面色惨白、蛋白尿等；次症为少苔、舌苔剥落，容易感冒，脉细弱，手足心热等。④血热炽盛证，其主症为皮肤出现较多的瘀点和瘀斑，且颜色鲜红，烦热口干，出现血尿或者蛋白尿等；次证主要表现为面红唇赤，脉细、便秘或者苔薄黄等。⑤阴虚火旺证，其主症表现为五心烦热，出现血尿。
在西医诊断上，主要根据临床表现与病史，利用实验室检查来进行诊断。在临床表现上主要表现为肾外表现与肾脏表现：⑴肾外表现：大约有1/3以上的病患存在典型HSP病史，分批出现皮疹，其持续的时间较长，皮肤划痕征呈阳性；有过半的病患会产生关节痛，主要以膝踝为主；有过半的成人病患与90%儿童病患会有腹痛症状，主要表现为呕血、腹痛、便血、恶心以及呕吐等；大部分病患均有过敏原接触史。⑵肾脏表现：一般肉眼或者镜下可明显见蛋白尿或者血尿，不伴水肿或者伴有水肿，多数病患会出现肾功能损害，肾衰竭比较少见[3]。实验室检查主要包括以下四个方面内容：①酶学指标：即碱性的磷酸酶以及尿亮氨酸氨基肽酶明显升高；②常规检查：在常规尿检中，镜下或者肉眼可见蛋白尿或者血尿，白细胞的计数增高，而血小板计数为正常；③凝血指标：当HSP起病的时候，凝血因子Ⅷ的活性会明显降低，在紫癜性肾炎发生以后下降就会更加明显；④其他检查：出凝血的时间和骨髓象的检查正常，多数血沉明显增快、SCr升高等，流变学的指标变化比较显著。
从中西医出发紫癜性肾炎的诊治
在中医治疗上，将活血化瘀与清热解毒作为治疗原则，在早期主要为祛风宣透，兼施清营凉血；在中期主要为凉血解毒，兼施清气透表；在后期主要为养阴清热和凉血化瘀；若久治不愈或者反复发作，则主要为益气摄血，兼施养血活血。在凉血止血上，可用中草药有三七、槐花、藕节炭或者地榆炭等；在清热解毒上，可用中草药为蒲公英、双花或者水牛角等；在凉血活血和化瘀上，可用中草药有水蛭、益母草、当归、白茅根、丹皮或者泽兰等；在清热利湿上，可用药物有车前子、苍术、薏苡仁或者苦参等。
在西医治疗上，以对症治疗、诱因祛除以及防治感染为主。在肾外表现的治疗上，利用抗组胺药物来予以治疗，其中在神经症状上一般用激素或者采取降颅压的方式来予以治疗，每个月进行免疫球蛋白试验治疗，此外，还可用维生素C、酚磺乙胺或者尿激酶等来辅以治疗。在肾脏损害治疗上，一般用泼尼松片来稳定病情，并用免疫抑制剂等，若情况较为特殊，可采取血浆置换或者四联疗法来予以治疗。
参考文献
[1]赛青，刘伟.过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进展[J].内蒙古中医药，2010，29(2)：102-105.
[2]喻闽凤，朱卫娜，占科，等.60例过敏性紫癜肾炎相关实验检测分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(5)：423-425.
[3]赵建辉.过敏性紫癜肾炎诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(4)：363-365., 百拇医药(张建国)