PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防
【摘要】目的回顾分析PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手术治疗经验预防并发症发生。方法采取回顾性分析方法收集我院手术治疗的PilonⅡ型及Ⅲ型骨折患者31例，患者均采取切开复位钢板内固定治疗，记录两组治疗效果及并发症发生情况。结果对患者进行随访11-38个月，其中优18例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.32%。其中有1例出现延迟愈合，1例发生踝关节严重创伤性关节炎，并发症发生率6.45%。骨折愈合时间为2-5月，平均愈合时间为(3.67±0.44)月。结论通过严格把握手术时机、规范手术操作、掌握手术技巧应用在PilonⅡ型及Ⅲ型骨折手术中能够有效避免并发症发生，获得较为满意的治疗效果。
【关键词】Pilon骨折；手术；并发症
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B
Pilon骨折是指胫骨远端累及到关节面的骨折，一般造成关节面的压缩与胫骨下端的粉碎，本病占到下肢骨折的1%以及胫骨骨折的近10%左右，多数为暴力损伤造成，会对患者骨质造成严重破坏，同时导致周围的软组织产生严重损伤，临床主要采取手术治疗，但是由于胫骨远端血液供应差，软组织菲薄，容易出现皮肤坏死、感染以及骨折愈合延缓等并发症[1]。本研究回顾性分析手术治疗PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2010年10月-2013年10月我院手术治疗疗PilonⅡ型及Ⅲ型骨折患者31例，其中男性患者24例，女性患者7例，年龄20-61岁，平均年龄(39.34±5.18)岁，其中坠落伤患者20例，交通事故伤患者8例，扭伤患者3例。
1.2手术方法
根据骨折类型选择手术的入路，单纯的胫骨骨折采取胫骨前外侧入路，合并有腓骨骨折采取腓骨后外侧切口采用解剖钢板固定，恢复小腿正常的长度，取胫骨前内侧弧形切口达到内踝尖远端，暴露出胫骨穹窿和干骺端，在直视下行骨折复位，用克氏针将大块骨折临时固定复位，复位满意后使用解剖钢板固定胫骨骨折远近端，伴有骨缺损患者行自体髂骨植骨，复查X片骨折对位无误后关闭手术切口
1.3观察指标
治疗效果分为优：关节无痛，功能正常，X线提示关节形态正常；良：走路或者下蹲有轻微疼痛，关节形态基本正常；可：走路轻度的疼痛，不能完全下蹲，关节形态轻度的畸形；差：负重行走疼痛，无法下蹲，X线提示踝穴不对称，有创伤性关节炎[2]。
2结果
对31例患者进行随访11-38个月，平均随访(16.31±2.98)月，其中优18例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.32%。其中有1例出现延迟愈合，1例发生踝关节严重创伤性关节炎，并发症发生率6.45%。骨折愈合时间为2-5月，平均愈合时间为(3.67±0.44)月。
3讨论
PilonⅡ型及Ⅲ型骨折多数为高能量创伤导致，距骨以极高的速度冲击胫骨的远端，因此造成了关节面的内陷破碎使得关节面发生严重破坏，软组织受累严重，而且有近四分之三的患者合并腓骨的骨折。由于胫骨的远端血液供应较差，软组织相对菲薄，因此无法提供良好的血运与保护，因此II、III型骨折不容易愈合，软组织损伤较重的患者容易在手术后出现并发症。目前临床上在手术治疗强调了将软组织细致暴露，骨折块有限的剥离并进行间接复位，提倡坚强固定后早期活动与晚期附中的生物学治疗原则。
我院采取切开复位钢板内固定治疗，为了减少手术并发症发生，我们总结了以下方法尽可能减少并发症出现，首先注重手术时间选择，由于胫骨远端软组织薄，皮下组织致密，当出现创伤后微循环被破坏以及水肿生成导致局部组织压升高，最终引发组织缺氧与代谢产物增多，骨折周围软组织抗感染能力降低，因此为减少皮肤坏死与感染出现应延迟1周左右等待水肿消退进行手术。其次尽可能恢复腓骨长度，有效地腓骨重建可以恢复正常解剖结构，可以起到支撑胫骨的作用，将胫骨负重部分转移到腓骨，这位胫骨内固定与早期开展功能锻炼提供条件[3]。第三是进行高质量的关节面复位和植骨移植，通过准确解剖复位与坚强内固定让塌陷的关节面大量植骨并进行坚强固定，使患者能够早期进行功能锻炼，而通过自体髂骨移植或者填充植骨后可以促进骨折愈合，消除无效腔、减少感染与创伤等并发症发生。本研究显示，对患者进行随访11-38个月，其中优18例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.32%。其中有1例出现延迟愈合，1例发生踝关节严重创伤性关节炎，并发症发生率6.45%。骨折愈合时间为2-5月，平均愈合时间为(3.67±0.44)月。
综上所述，通过严格把握手术时机、规范手术操作、掌握手术技巧应用在PilonⅡ型及Ⅲ型骨折手术中能够有效避免并发症发生，获得较为满意的治疗效果。
参考文献
[1] 黄晖.Pilon骨折的手术治疗及并发症防治进展[J].甘肃中医学院学报，2012，29(2)：68-69.
[2] 陈剑.Pilon II型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防[J].中国骨伤，2013，26(9)：775-777.
[3] 余伟林，施忠民.Reudi III型Pilon骨折软组织并发症的预防[J].国际外科学杂志，2013，40(11)：791-792., http://www.100md.com(张忠波 江海轮 方立宗 谭庆力)
【关键词】Pilon骨折；手术；并发症
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B
Pilon骨折是指胫骨远端累及到关节面的骨折，一般造成关节面的压缩与胫骨下端的粉碎，本病占到下肢骨折的1%以及胫骨骨折的近10%左右，多数为暴力损伤造成，会对患者骨质造成严重破坏，同时导致周围的软组织产生严重损伤，临床主要采取手术治疗，但是由于胫骨远端血液供应差，软组织菲薄，容易出现皮肤坏死、感染以及骨折愈合延缓等并发症[1]。本研究回顾性分析手术治疗PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2010年10月-2013年10月我院手术治疗疗PilonⅡ型及Ⅲ型骨折患者31例，其中男性患者24例，女性患者7例，年龄20-61岁，平均年龄(39.34±5.18)岁，其中坠落伤患者20例，交通事故伤患者8例，扭伤患者3例。
1.2手术方法
根据骨折类型选择手术的入路，单纯的胫骨骨折采取胫骨前外侧入路，合并有腓骨骨折采取腓骨后外侧切口采用解剖钢板固定，恢复小腿正常的长度，取胫骨前内侧弧形切口达到内踝尖远端，暴露出胫骨穹窿和干骺端，在直视下行骨折复位，用克氏针将大块骨折临时固定复位，复位满意后使用解剖钢板固定胫骨骨折远近端，伴有骨缺损患者行自体髂骨植骨，复查X片骨折对位无误后关闭手术切口
1.3观察指标
治疗效果分为优：关节无痛，功能正常，X线提示关节形态正常；良：走路或者下蹲有轻微疼痛，关节形态基本正常；可：走路轻度的疼痛，不能完全下蹲，关节形态轻度的畸形；差：负重行走疼痛，无法下蹲，X线提示踝穴不对称，有创伤性关节炎[2]。
2结果
对31例患者进行随访11-38个月，平均随访(16.31±2.98)月，其中优18例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.32%。其中有1例出现延迟愈合，1例发生踝关节严重创伤性关节炎，并发症发生率6.45%。骨折愈合时间为2-5月，平均愈合时间为(3.67±0.44)月。
3讨论
PilonⅡ型及Ⅲ型骨折多数为高能量创伤导致，距骨以极高的速度冲击胫骨的远端，因此造成了关节面的内陷破碎使得关节面发生严重破坏，软组织受累严重，而且有近四分之三的患者合并腓骨的骨折。由于胫骨的远端血液供应较差，软组织相对菲薄，因此无法提供良好的血运与保护，因此II、III型骨折不容易愈合，软组织损伤较重的患者容易在手术后出现并发症。目前临床上在手术治疗强调了将软组织细致暴露，骨折块有限的剥离并进行间接复位，提倡坚强固定后早期活动与晚期附中的生物学治疗原则。
我院采取切开复位钢板内固定治疗，为了减少手术并发症发生，我们总结了以下方法尽可能减少并发症出现，首先注重手术时间选择，由于胫骨远端软组织薄，皮下组织致密，当出现创伤后微循环被破坏以及水肿生成导致局部组织压升高，最终引发组织缺氧与代谢产物增多，骨折周围软组织抗感染能力降低，因此为减少皮肤坏死与感染出现应延迟1周左右等待水肿消退进行手术。其次尽可能恢复腓骨长度，有效地腓骨重建可以恢复正常解剖结构，可以起到支撑胫骨的作用，将胫骨负重部分转移到腓骨，这位胫骨内固定与早期开展功能锻炼提供条件[3]。第三是进行高质量的关节面复位和植骨移植，通过准确解剖复位与坚强内固定让塌陷的关节面大量植骨并进行坚强固定，使患者能够早期进行功能锻炼，而通过自体髂骨移植或者填充植骨后可以促进骨折愈合，消除无效腔、减少感染与创伤等并发症发生。本研究显示，对患者进行随访11-38个月，其中优18例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.32%。其中有1例出现延迟愈合，1例发生踝关节严重创伤性关节炎，并发症发生率6.45%。骨折愈合时间为2-5月，平均愈合时间为(3.67±0.44)月。
综上所述，通过严格把握手术时机、规范手术操作、掌握手术技巧应用在PilonⅡ型及Ⅲ型骨折手术中能够有效避免并发症发生，获得较为满意的治疗效果。
参考文献
[1] 黄晖.Pilon骨折的手术治疗及并发症防治进展[J].甘肃中医学院学报，2012，29(2)：68-69.
[2] 陈剑.Pilon II型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防[J].中国骨伤，2013，26(9)：775-777.
[3] 余伟林，施忠民.Reudi III型Pilon骨折软组织并发症的预防[J].国际外科学杂志，2013，40(11)：791-792., http://www.100md.com(张忠波 江海轮 方立宗 谭庆力)