重视临床实践技能培养提高内科学实习教学质量
【中图分类号】R5【文献标识码】B
内科学是一门重视实践和技能培训的学科，实习教学在其中占有非常重要地位。最近几年，由于医学院校的不断扩招，教学人数和规模日益扩大，如何保证内科学实习教学质量特别是临床实践技能方面的问题日益突出。内科学实习内容繁多，实习时间相对较短，如何在有限时间内提高实习教学的质量，调动学生学习的积极性值得进行深入探讨。笔者认为要做好以下几个方面的工作。
1影响内科学实习技能培养教学质量的因素
1.1教学内容多实习时间少
内科学教学涉及病种繁多，理论学习任务重，而实习时间偏少。实习教师在教学时容易出现侧重于强化理论学习，忽视临床基本技能训练和培养的现象。其次，内科学实习教学中临床基本技能训练的内容相比外科学来说相对较少，临床基本技能培训的内容又分散在各系统实习教学内容中，学习时间、目的和要求规定均不明确，容易使带教教师对其忽略。
1.2学生重理论轻实践错误观念
内科学涵盖呼吸﹑心血管﹑消化等多个学科，理论学习内容多任务重，临床基本技能和操作少，使学生出现了重理论轻实践的错误观念，往往愿意花费更多时间在理论学习方面。另外学生在学习过程中，过度强调各种高精尖设备和检测仪器在疾病诊断和鉴别诊断当中的作用，忽视临床基本实践技能对于诊断的重要价值，轻视临床基本技能的培养。加上学生毕业找工作和报考研等因素对临床实习的冲击，也使实践教学环节受到一定影响[1]。
1.3新形势下临床实践教学难度增加
随着经济水平的不断提高和人口素质的不断进步，患者的自我保护和维权意识不断增强。患者对实习医师往往采取不信任和不配合的态度，导致在内科学实习教学时需要病人配合进行临床实践技能操作训练的困难不断增加。另外学校由于招生人数日益增多，参加实习教学的学生人数众多，无形中每个学生实践操作机会减少。加之医院没有设立技能培训室或者对实习医学生开放时间较少，学生通过其他途径动手的机会减少，导致技能培训和理论教学脱节[2]。
2内科实习教学中提高临床实践教学的对策
2.1学校重视加强教师队伍建设 医学生实习教学质量的好坏直接影响到未来医师队伍的素质，确保实习质量是医学院校各级教师和管理人员的职责和义务，也是教学质量监控的重要方面[3]。带教老师临床实践技能理念好坏和操作水平高低，直接影响到内科学临床实践教学的质量，决定了学生临床技能操作规范与否和熟练程度。教研室可以参照教学大纲编写临床实践教学培训手册，对带教教师进行统一培训，使老师充分理解并掌握实践教学规范化标准和要求。学校还可以选派骨干教师外出参观学习高水平的医学院校的教学理念和做法，提高自身教学水平。教研室还可以培养一批考核专家，建立统一的考核标准，在实习同学每学科实习结束时进行实践技能考核。
2.2强化临床实践技能教学
在实习过程中带教教师要言传身教，系统规范实习医师的临床基本实践技能和操作手法。如教授统一的体格检查方法并，让实习同学在患者身上多做练习。体检完毕后让实习生汇报体检结果，讨论阳性体征意义，并及时纠正学生在体检过程中出现的错误手法和认识等。在实践操作方面，教师还可以充分利用多媒体视频教学对实习生进行实际练习前培训，包括适应证、禁忌证、详细操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时，仔细讲解操作步骤和要领。待实习同学熟练掌握操作步骤后可逐渐让实习生在患者身上进行实践操作，带教教师在旁边督促和指导。
2.3建设临床实践技能模拟教学基地
建立临床实践模拟教学基地可以为同学提供逼真的模拟临床场景进行培训，增加了动手机会，弥补了临床动手机会少的不足。医学生在各种模拟人和器材上操作，可以熟练掌握各种临床基本操作的具体步骤和注意事项，纠正错误手法，提高了实际动手能力。学校可以在实习生进入医院实习前后，在模拟教学基地组织学生进行临床基本技能的强化培训，帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化。其次，基地还可以利用多媒体在实习教学中提供形象的、直观的临床基本操作视频教学，有利于实践技能的培养。
2.4加强实习出科考核
实习是内科学实践教学的一个重要环节，可以使理论联系实际，使学生所学专业知识更加系统和扎实。是提高学生操作水平，培养合格人才的前提。因此，学校必须加强学生实习期间的管理和实习出科考核[4]。改变"重笔试、轻操作"的考试方法，对实习生掌握实践技能有积极的促进作用。首先，医院应该建立起一套完整的实习临床实践技能考核体系，包括制定临床技能考核规定，建立固定的考核教师组，制定统一的出科考核题目(包括基本理论与操作技能)和量化评分标准等。对实习学生临床实习采取定量与定性相结合的考核办法，对其基本理论知识、相关临床技能两方面进行全面的评估，使考核工作更加科学化。
总之，只有学校和医院各方面加强重视临床实践技能教学，确保实践教学各环节有效实施，才能不断加强医学生在内科学实习期间临床实践技能的全方位培养，不断提高学生实践技能，培养出独立从事临床合格医学人才。
参考文献
[1] 张艳玲. 影响临床实习质量因素分析与对策[J].中国高等医学教育， 2006， 10(7)： 32-34.
[2] 李雁， 贺大林， 和水祥， 等. 建立质量评价体系保证临床实习质量[J]. 中华医学教育杂志， 2007， 27(4)：117-119.
[3] 杨姣. 加强临床实践技能教学与提高内科医学实习教学质量探讨[J].中华误诊学杂志， 2010，10(12)：2888-2889.
[4] 殷彦， 孟彤， 党新红. 加强实践技能教学提高学生实践能力[J]. 卫生职业教育， 2011，29(21)：91-92., http://www.100md.com(徐戈 文伟明 陈霞)
内科学是一门重视实践和技能培训的学科，实习教学在其中占有非常重要地位。最近几年，由于医学院校的不断扩招，教学人数和规模日益扩大，如何保证内科学实习教学质量特别是临床实践技能方面的问题日益突出。内科学实习内容繁多，实习时间相对较短，如何在有限时间内提高实习教学的质量，调动学生学习的积极性值得进行深入探讨。笔者认为要做好以下几个方面的工作。
1影响内科学实习技能培养教学质量的因素
1.1教学内容多实习时间少
内科学教学涉及病种繁多，理论学习任务重，而实习时间偏少。实习教师在教学时容易出现侧重于强化理论学习，忽视临床基本技能训练和培养的现象。其次，内科学实习教学中临床基本技能训练的内容相比外科学来说相对较少，临床基本技能培训的内容又分散在各系统实习教学内容中，学习时间、目的和要求规定均不明确，容易使带教教师对其忽略。
1.2学生重理论轻实践错误观念
内科学涵盖呼吸﹑心血管﹑消化等多个学科，理论学习内容多任务重，临床基本技能和操作少，使学生出现了重理论轻实践的错误观念，往往愿意花费更多时间在理论学习方面。另外学生在学习过程中，过度强调各种高精尖设备和检测仪器在疾病诊断和鉴别诊断当中的作用，忽视临床基本实践技能对于诊断的重要价值，轻视临床基本技能的培养。加上学生毕业找工作和报考研等因素对临床实习的冲击，也使实践教学环节受到一定影响[1]。
1.3新形势下临床实践教学难度增加
随着经济水平的不断提高和人口素质的不断进步，患者的自我保护和维权意识不断增强。患者对实习医师往往采取不信任和不配合的态度，导致在内科学实习教学时需要病人配合进行临床实践技能操作训练的困难不断增加。另外学校由于招生人数日益增多，参加实习教学的学生人数众多，无形中每个学生实践操作机会减少。加之医院没有设立技能培训室或者对实习医学生开放时间较少，学生通过其他途径动手的机会减少，导致技能培训和理论教学脱节[2]。
2内科实习教学中提高临床实践教学的对策
2.1学校重视加强教师队伍建设 医学生实习教学质量的好坏直接影响到未来医师队伍的素质，确保实习质量是医学院校各级教师和管理人员的职责和义务，也是教学质量监控的重要方面[3]。带教老师临床实践技能理念好坏和操作水平高低，直接影响到内科学临床实践教学的质量，决定了学生临床技能操作规范与否和熟练程度。教研室可以参照教学大纲编写临床实践教学培训手册，对带教教师进行统一培训，使老师充分理解并掌握实践教学规范化标准和要求。学校还可以选派骨干教师外出参观学习高水平的医学院校的教学理念和做法，提高自身教学水平。教研室还可以培养一批考核专家，建立统一的考核标准，在实习同学每学科实习结束时进行实践技能考核。
2.2强化临床实践技能教学
在实习过程中带教教师要言传身教，系统规范实习医师的临床基本实践技能和操作手法。如教授统一的体格检查方法并，让实习同学在患者身上多做练习。体检完毕后让实习生汇报体检结果，讨论阳性体征意义，并及时纠正学生在体检过程中出现的错误手法和认识等。在实践操作方面，教师还可以充分利用多媒体视频教学对实习生进行实际练习前培训，包括适应证、禁忌证、详细操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时，仔细讲解操作步骤和要领。待实习同学熟练掌握操作步骤后可逐渐让实习生在患者身上进行实践操作，带教教师在旁边督促和指导。
2.3建设临床实践技能模拟教学基地
建立临床实践模拟教学基地可以为同学提供逼真的模拟临床场景进行培训，增加了动手机会，弥补了临床动手机会少的不足。医学生在各种模拟人和器材上操作，可以熟练掌握各种临床基本操作的具体步骤和注意事项，纠正错误手法，提高了实际动手能力。学校可以在实习生进入医院实习前后，在模拟教学基地组织学生进行临床基本技能的强化培训，帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化。其次，基地还可以利用多媒体在实习教学中提供形象的、直观的临床基本操作视频教学，有利于实践技能的培养。
2.4加强实习出科考核
实习是内科学实践教学的一个重要环节，可以使理论联系实际，使学生所学专业知识更加系统和扎实。是提高学生操作水平，培养合格人才的前提。因此，学校必须加强学生实习期间的管理和实习出科考核[4]。改变"重笔试、轻操作"的考试方法，对实习生掌握实践技能有积极的促进作用。首先，医院应该建立起一套完整的实习临床实践技能考核体系，包括制定临床技能考核规定，建立固定的考核教师组，制定统一的出科考核题目(包括基本理论与操作技能)和量化评分标准等。对实习学生临床实习采取定量与定性相结合的考核办法，对其基本理论知识、相关临床技能两方面进行全面的评估，使考核工作更加科学化。
总之，只有学校和医院各方面加强重视临床实践技能教学，确保实践教学各环节有效实施，才能不断加强医学生在内科学实习期间临床实践技能的全方位培养，不断提高学生实践技能，培养出独立从事临床合格医学人才。
参考文献
[1] 张艳玲. 影响临床实习质量因素分析与对策[J].中国高等医学教育， 2006， 10(7)： 32-34.
[2] 李雁， 贺大林， 和水祥， 等. 建立质量评价体系保证临床实习质量[J]. 中华医学教育杂志， 2007， 27(4)：117-119.
[3] 杨姣. 加强临床实践技能教学与提高内科医学实习教学质量探讨[J].中华误诊学杂志， 2010，10(12)：2888-2889.
[4] 殷彦， 孟彤， 党新红. 加强实践技能教学提高学生实践能力[J]. 卫生职业教育， 2011，29(21)：91-92., http://www.100md.com(徐戈 文伟明 陈霞)