主动与被动吸烟和心肌梗死危险的长期随访观察
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【摘要】目的主动吸烟是心肌梗死的危险因素，但是对于被动吸烟的危害尚有争论，与被动吸烟相关危险可能存在性别差异。方法本研究观察主动和被动吸烟与心肌梗死危险的关系，11762例男性与13206例女性纳入研究。结果在为期12年的观察期间，770例男性和455例女性发生心肌梗死事件。结果显示，主动与被动吸烟二者与两性心肌梗死事件均有关联；女性的关联度似乎比男性更强。年龄校正分析显示被动吸烟较之从未吸烟者与心肌梗死事件关系更强。经重要因素校正后，主动和被动吸烟仍然与心肌梗死危险显著相关。与≥30岁的吸烟者共同生活的女性者，20年后心肌梗死危险增加40%。结论被动吸烟不仅自身是心肌梗死的危险因素，男性可用主动吸烟加以解释，女性则主要是由于被动吸烟所致。
【关键词】吸烟；心肌梗死；危险因素；性别
【中图分类号】R181.3+2，R541 【文献标识码】A
吸烟是疾病和早逝的重要危险因素，中国是烟民高发地区之一，一些西方国家调查显示，15岁以上居民中17%是经常吸烟者[1]。吸烟与心肌梗死危险之间的关系已经得到公认，但是一些研究认为吸烟对女性的影响比男性更大[2]。近期一项荟萃研究发现女性烟民与男性相比冠心病危险增高25%[3]。与男性烟民比较，女性烟民更高的危险这一差异的原因尚未确定，先前研究表明女性烟民较之男性烟民患病危险性大大增加 [4]。被动吸烟(双称二手烟)亦使冠心病危险性增加，前瞻性研究与烟民共同生活与非烟民相比，心肌梗死危险增加近2倍[5-9]。但是，主动吸烟及被动吸烟民血管疾病危险危险的性别差异尚不清楚。一项荟萃分析提示二者间关无差异[6]。近期病例对照研究结果提示，与烟民共同生活者心肌梗死危险增加23%，而性别之间并无明显差异[8]。因此，本研究的目的是观察主动与被动吸烟对心肌梗死危险的影响及其是否存在性别差异。
1. 资料和方法
1.1 一般资料：研究采用随访研究方法，自2001年始共11762例男性与13206例女性纳入研究。所有研究对象均接受调查问卷并进行体格检查。问卷包括主动或被动吸烟以及体力活动情况。
1.2 方法：测验及问卷：身高与提质量测量按标准方法测量，血压检测检测3次取平均值。采集静脉血标本检测：包括血清总胆固醇和HDL胆固醇。如果研究对象自诉未参加体力活动则确认为其不进行体力活动；中度体力活动指每周进行1次以上的轻体力活动，或每周参加重体力活动≤1次； 每周参加≥2次以上重体力活动则定为重体力活动。主动吸烟信息根据问卷的一系列问题确定，主动吸烟分为3种：不吸烟、戒烟、在吸。被动吸烟亦分为3种：从未暴露、暴露10～20年、暴露>20年 ......
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